警惕老年人肺炎

　　去冬今春，接诊了多例老年肺炎，因其起病隐匿，症状复杂，病情危重，因此必须高度警惕，兹举二例。

　　其一，李婆婆，79岁，因精神萎靡，不思饮食5天，在社区医院静滴氨基酸、葡萄糖能量合剂等无效转本院，来院体检，体温正常，血压偏低，血象白细胞偏高，肺部听诊呼吸音低，胸片提示右下肺炎，经抗感染治疗，第二日症状即有明显改善，继续治疗，十余日痊愈。

　　其二，张老先生，84岁，因恶心、呕吐2日，上腹部隐痛，外院B超提示慢性胆囊炎，遂诊断为急性胃炎，口服霍香正气丸，抗酸药阿莫西林等，症状无缓解转我院，经查患者不咳嗽，未发热，进食后恶心、呕吐，食欲差，腹部无压痛，白细胞不高，但听诊双肺有细湿啰音，胸片提示双下肺炎症，收院治疗。

　　肺炎是一种常见病，常与发热、咳嗽、胸痛及白细胞增高等呼吸系统体征联系在一起，但许多老年人肺炎却常无这种表现。

　　中青年人患肺炎通常有明显的诱因，并出现呼吸道症状和全身症状，因为他们大多有较好的机体防御功能，发热、咳嗽、咳痰是人体与病原体斗争的结果，而老年人由于免疫功能下降，防御体系不健全，而易出现一系列不典型症状，如呕吐、纳差、腹泻、精神萎靡、神志恍惚等，相当一部分老年人患肺炎白细胞不升高，以至于迷惑住一些临床经验欠缺的医生。

　　识别老年人肺炎，最主要的是详细询问病史，细致地进行体格检查，如无法解释的腹痛、呕吐、神志改变等，均应常规进行胸部X线片检查，以免漏诊、误诊，须知肺炎是老年人的第一杀手。