从“老慢支”到骨质疏松

老年慢性支气管炎和阻塞性肺气肿通常简称为“老慢支”，是我国老年人中的常见慢性呼吸道疾病。“老慢支”除了是肺动脉高压、肺源性心脏病和呼吸循环衰竭的重要危险因素之外，还是老年骨质疏松症的危险因素之一。
　　人到老年，由于骨钙丢失，性激素水平下降和日照减少等因素的影响，使得骨质疏松处于高发阶段。而“老慢支”患者不仅可受到这几个因素的影响，还可因以下几个因素而使骨质疏松变得更加严重起来：

　　①缺氧的影响。“老慢支”患者普遍存在血氧分压的低下。加之反复的肺部感染，导致机体处于缺氧状态，进而引起包括胃肠道在内的多个脏器功能减退，影响钙的吸收和利用，血钙浓度降低，骨钙移出增加，骨量减少，骨质变得更为疏松起来。

　　②免疫因素的影响。“老慢支”患者的免疫功能较同龄健康老年人低下，由此可使得具有免疫活性的促骨细胞吸收作用下降，影响骨钙形成环节，骨量难以得到补充而骨质疏松程度加重。

　　③日晒和运动的影响。“老慢支”患者因肺部感染和呼吸困难造成外出活动不便，户外活动明显较健康老年人减少。特别是在冬季，有些“老慢支”患者几乎整日都呆在家中，更加使得患者户外活动不足，日晒也因而缺乏，导致接受阳光紫外线而生成的内源性维生素D不足，使得骨应力刺激减少，骨量丢失加速。

　　医学专家通过对“老慢支”患者的骨密度检测，发现患者的腰椎、股骨颈、股骨三角和股骨粗隆等部位的骨密度均值显著低于同龄健康老年人，这些部位的自发性骨折发生率也明显高于健康老年人。无论是骨质疏松引起的腰酸腿痛、身材变矮，还是因骨质疏松引起的自发性骨折。都会进一步增加患者痛苦，给日常生活和行动带来不便。

　　因此，在“老慢支”的防治中，不仅要关注其感染、缺氧和呼吸功能减退等问题，加以积极处理，还需要重视其骨质疏松问题，采取综合措施进行防范，避免自发性骨折及残疾的发生。重要的防范措施在于：①控制原发病，即“老慢支”病情的控制，以降低缺氧、免疫功能下降和呼吸道感染的不利影响。②尽可能参加适宜的户外运动锻炼，例如步行就是“老慢支”的最为适宜户外运动锻炼项目。只要身体条件允许，就要长期坚持下去，每日步行3000米或更多一些，对改善“老慢支”病情和预防骨质疏松都有好处。③科学补充维生素D和钙剂，冬季里患者外出活动受限，在这一时期可根据医生的建议，适量服用鱼肝油丸（即维生素D）和钙剂。同时，在这一时期要注意增加含维生素D和钙丰富的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、肉末等。副主任医师 魏开敏