纵隔感染

　　多由于慢性纵隔淋巴结感染、急性纵隔脓肿引流不畅、支气管瘘、食管瘘等引起。来源于淋巴结或脊柱的慢性脓肿常为结核。支气管瘘、食管瘘常常为手术并发症，属继发性纵隔感染。慢性纵隔脓肿几乎难以与局部肉芽肿及纤维型纵隔炎鉴别，除非与食管或支气管沟通。纵隔内有液平或提示与食管相通，则证明脓肿由食管破裂引起，但也可能是脓肿破入食管内。

　　（三）慢性纵隔脓肿

　　少见，可在各年龄组看到，但以年青人居多。女性发病率是男性的3倍。因慢性炎症或假炎症过程造成大量致密纤维组织在纵隔的沉积，使纵隔内的结构被压迫或受包绕。多数由组织浆细胞病和结核分枝杆菌引起，部分病例原因不明。易造成上腔静脉梗阻和气管、支气管变形狭窄，还可引起肺动脉或肺静脉狭窄及缩窄性心包炎。由于纵隔内组织相互粘连，在食管钡餐坚持做吞咽动作时，主动脉弓和气管可随之上下移动，谓之主动脉吞咽综合征（Aorticswallowingsign）。

　　（二）局限性纤维性变型（亦称慢性纤维性纵隔炎）

　　健康的人群中少见，免疫功能低下者，特别是艾滋病病人中较常见，纵隔和肺门淋巴结最常受累。主要由组织浆细胞病（Histoplasmosis）和结核分枝杆菌引起，形成淋巴结空洞性坏死和脓肿后，播散至纵隔内。偶尔可由真菌如放线菌病、土壤丝病菌、芽生病菌、白霉病菌等引起，也可由肺直接侵蚀至纵隔内。感染局限于右主支气管旁或气管支气管淋巴结时，可引起上腔静脉梗阻。受累的隆突下淋巴结穿孔后可波及食管前壁或全周，引起牵引型食管憩室或狭窄。感染还可沿支气管壁播散，引起支气管扩张，侵蚀气管者少见，但儿童的结核性淋巴结可穿人气管引起梗阻。

　　（一）肉芽肿型（慢性淋巴肉芽肿）

　　原发性纵隔感染在临床上是一种不十分确切的诊断，少数病例由急性纵隔感染治疗后转变而来。原发性纵隔感染因真菌、组织浆细胞病、放线菌病、结核等病因所造成。原发性纵隔感染可分为三型：肉芽肿型（Granulomatousform）、局限性纤维性变型（Localizedfibrousforlm）和慢性纵隔脓肿（Chronicabseess）。

　　【病因及发病机制】

　　1.原发性纵隔感染

　　1724年Boerhaavt’s第一次报道了纵隔感染，纵隔感染（InfectionsofMediastinum）主要影响纵隔软组织和纵隔淋巴结。纵隔感染按发病原因的不同可分为原发性和继发性，按病期又可分为急性、亚急性和慢性3种类型，由各种致病菌、条件致病菌、分枝杆菌及真菌所致，也可能是对先前感染所产生的过度免疫反应。急性纵隔感染的死亡率很高，慢性感染若处理不当，也能造成死亡。