纵隔炎

　　纵隔炎可分为急性化脓性感染和慢性纤维性病变。急性纵隔炎是指外伤、手术和感染引起的纵隔结缔组织的急性化脓性炎症。常见原因为胸部外伤、食管手术，偶因邻近组织感染灶的直接蔓延而致。Ｘ线表现为纵隔增宽，上部明显。慢性纵隔炎病因复杂，常见致病菌为结核、组织胞浆菌、放线菌等，可引起纵隔纤维化，亦可能与自身免疫有关，Ｘ线检查有纵隔胸膜增厚或上纵隔增宽。ＭＰ纵隔炎很少见。ＭＰ除引起肺炎外，还可造成多系统多器官病变，但引起纵隔炎少见报道。根据本例胸片、胸部ＣＴ及细胞学检查，纵隔炎诊断成立。该患儿主要表现为发热、咳嗽、冷凝集试验阳性、ＭＰ ＩｇＭ抗体阳性、红霉素治疗有效，均支持ＭＰ感染。其可能发病机制：1.ＭＰ直接侵袭；2.ＭＰ细胞膜成分与纵隔组织中存在相似的抗原性，导致自身免疫反应。ＭＰ纵隔炎易误诊为纵隔肿瘤，应引起临床重视。

　　讨　　论

　　患儿，男，12岁，因发热、咳嗽7ｄ入院。7ｄ前患儿无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，阵发性；发热，体温38.5～39.5℃，在当地医院静滴青霉素、头孢曲松钠治疗5ｄ，效差，来我院就诊。发病前无结核接触史。查体：体温38℃，脉搏100次/ｍｉｎ，呼吸20次/ｍｉｎ，血压12/8ｋＰａ，神志清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心腹无异常。辅助检查：血白细胞14.2×109/Ｌ，中性粒细胞0.80;红细胞4.49×1012/Ｌ、血红蛋白137ｇ/Ｌ、血小板355×109/Ｌ，血沉61ｍｍ/1ｈ，ＰＰＤ试验（5ＩＵ）72ｈ皮试结果阴性，冷凝集试验1:128阳性，肺炎支原体（ＭＰ）ＩｇＭ抗体阳性，胸部正侧位片示左纵隔增宽，胸部ＣＴ平扫+增强示左上中纵隔肿块状病变，ＣＴ引导下纵隔内肿块针吸细胞学检查：镜下见大量单核吞噬样细胞及少量上皮细胞团，考虑为炎性病变。诊断为ＭＰ纵隔炎，予红霉素抗感染治疗2周，咳嗽消失，体温稳定，复查胸部ＣＴ示纵隔病变吸收缩小。

　　ＭＰ纵隔炎易误诊纵隔肿瘤