肺热病

　　(一)诊断

　  一、概述

　　[西医相关疾病] 西医学的急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患，均可参照本病辨证论治。

　　本病是因机体正气不足，营不内守，卫不御外，抗病能力低下，暴感风热之邪而发。其感染途径是从口鼻而入，先犯上二焦肺卫，首当其冲，“肺主气属卫”，所以，风热犯肺，外而邪正相争，表现为发热恶寒；内而肺气不清，失于宣肃，则咳嗽咯痰。病势不解，则卫气之邪入里而达气分，肺气壅塞，出现高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰带血等痰热壅肺之证，但病变重点始终在肺。

　　初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。

　　二、病象

　　病饥关键：痰、热、毒互结于肺。

　　五、病性

　　一般较短。

　　分虚、实两类。以实者居多。

　　(二)鉴别

    风温肺热病

　　[沿革] 首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，为风温。”这里所谓的风温，是指温病误治后的一种变证，与后世风温肺热病完全不同。宋·庞安时在《伤寒总病论》：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温，四肢不收，头痛身热，常自汗出不解。”指出了风温的病因病机及症状。明·汪石山首先确立风温病为4种温病中的独立病种。“有不因冬月伤寒而病温者。”即指风温病。在理论上突破了以往春季温病皆由于“冬伤于寒”的传统观念。清代为风温病成熟时期，创立了’卫气营血辨证。叶天士在《外感温热篇》指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”为风温的传变及辨治规律提供了理论依据。

　　若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。

　　六、病程

　　因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。1986年全国热病北方协作组制定了风温肺热病诊疗常规及标准，应用至今。

　　三、病位

　　3．肺部体征局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。

　　2．临床表现 发热，咳嗽，咯痰(痰白或黄或粘稠或带血)，舌红苔白或黄，脉数。恶寒或寒战，胸痛，气喘。

　　七、病因病机

　　发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。甚则出现壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。

　　八、诊断与鉴别

　　四、病类

　　[病名] 风温肺热病是肺热病与风温病的合称。是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。

　　在肺，与心、肝、肾关系密切。因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。

　　4．肺部X线可有炎性改变。血常规：白细胞总数或中性增多。

　　1．发病特点起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

　　若失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。总之，肺卫之邪顺传入气，逆传心营，是风温传变的两种不同趋向。

　　1．与麻疹鉴别 麻疹初起可见发热、头痛、咳嗽等肺卫症状。但麻疹多见于小儿，有流行性特点，口腔可见麻疹粘膜斑，经3～5天可出现皮疹。

　　2．与风热感冒鉴别 风热感冒亦系风热病邪引起，初起病位亦在上焦肺卫，但病情较轻浅，以卫表不和，肺失宣降为主，病程短，少传变。