小儿支原体感染

2 误诊情况

6例支原体感染患儿中，男4例，女2例，年龄为1岁6个月～8岁。病史中早期均有上呼吸道感染史:4例有咳嗽，2例无;其中1例伴高热、喘息、呼吸困难，1例嗜睡，1例作者单位:650200云南省昆明市官渡区中医医院儿科 有心悸、气促;2例反复发作腹痛、腹泻;听诊1例肺部可闻及哮鸣音及中、小水泡音，3例肺部呼吸音增粗，2例无异常发现;查体:1例双眼睑轻度水肿，1例脑膜刺激征阳性，1例心脏听诊窦性心动过速，偶闻及早搏，2例脐周压痛，肠鸣音活跃。实验室检查:5例血白细胞计数及分类正常，1例>10 10 9 /L;胸部X线片3例表现肺纹理粗乱，其中1例右下肺可见片状、密度不均匀阴影，2例无异常，1例尿蛋白（），补体C3、C4正常;1例腰穿检查白细胞总数<500 10 9 /L，蛋白稍增高，糖及氯化物正常;1例心肌酶谱4项增高，心电图示窦性心动过速，ST-T略有改变，偶发早搏，2例大便常规黄、稀，培养无生长。6例均采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清特异性MP-IgM抗体均为阳性。咽拭子MP-DNA检测6例中4例阳性，血沉6例均增快，平均16mm/h，结合病史、体征、实验室检查，6例均确诊为支原体感染。

1 临床资料

3 讨论

结合本文病例，分析小儿支原体感染的误诊原因如下。临床医师对小儿支原体感染警惕性不够导致误诊。近年来随着肺炎病原学的变迁，支原体感染已成为小儿社区 获得性呼吸道感染最常见的病因之一 ［1］ ，且病情有增多、加重趋势。因此，提高对小儿支原体感染的警剔性是避免误诊的首要环节。

目的 通过对小儿支原体感染6例的误诊原因分析以提高基层儿科医师对本病的认识，减少误诊。方法 采用回顾性研究对6例患儿进行分析。结果 6例患儿均因临床医师对本病警惕性不高，认识不足导致误诊。结论 小儿支原体感染临床表现隐匿，易致多系统损伤，基层医师应加强对本病的认识，提高警惕性，减少误诊率。

 

6例患儿中，1例因咳、喘、肺部闻及哮鸣音及中、小水泡音误诊为支气管哮喘，给常规抗生素消炎，止咳、平喘处理，但肺部哮鸣音吸收不佳;1例因尿频，双眼睑水肿，尿蛋白（）误诊为“急性肾小球肾炎”，给消炎，利尿等处理，尿蛋白不消失;1例因嗜睡，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查提示病脑改变，外院诊断“病毒性脑炎”转入我院;1例心悸、气促，心脏听诊有早搏，心肌酶增高，外院诊断病毒性心肌炎给予抗病毒、营养心肌治疗无好转入我院;另外2例因反复腹痛、腹泻，在门诊长期以“急性胃肠炎”治疗，效果欠佳。以上病例经检测MP-IgM阳性，确诊“支原体感染”给阿奇霉素治疗1～5天，同时辅以对症、支持治疗，全部病例均治愈，此6例患儿误诊时间为0.5～3个月。

2001年10月～2003年10月本院收治的支原体感染患儿中有6例误诊。现将误诊原因分析如下。

 

对小儿支原体感染的表现特点认识不足导致误诊，支原体感染一般起病缓慢，表现隐匿病程长，以咳嗽为主症。临床症状、体征不明显 ［2］ ，早期不易诊断。另外，支原体感染常可引起呼吸道外多系统损伤。其发病机制可能是心、肺、脑、肾和平滑肌上皮存在着自身抗体感染支原体后可出现多种血清学反应 ［3］ ，即支原体引起的感染免疫反应。故临床上除肺部表现外，可表现为神经、消化、心血管、肾脏等多器官损害，并掩盖原发病症状。所以掌握小儿支原体感染的临床特点是避免误诊的关键。

关键词 支原体 小儿 误诊

总之，为减少对小儿支原体感染的误诊率，应首先提高基层医师对本病的警惕性和认识。对于有上呼吸道感染病史，表现为其它系统损害而行常规治疗效果不佳的患儿，应考虑支原体感染的可能。须行支原体抗体检测，血沉及咽拭子DNA检测，以减少误诊率。