肺炎肺结核

　　非 典：尚无针对病原体的杀灭药，以对症治疗为主。

　　6、治疗肺结核：有针对病原体的杀菌药，疗效好。

　　非 典：炎性及网状阴影，进展较快。

　　不同点：肺结核：密度不均形态多样的阴影，部位多为中上叶。粟粒结核为弥漫性点状阴影。结核性胸膜炎为反抛物线状阴影。

　　5、X线检查相同点：均为有浸润性病变。

　　非 典：多为干咳，病情进展快，发热以高热为主（大于38℃），常伴有全身酸痛症状。

　　不同点：肺结核：发病多为慢性过程，咳嗽时间长，多伴咳痰，进展慢，发热，以低热为主，常伴有盗汗、乏力、食欲减退等症状。粟粒结核与结核性胸膜炎可表现为高热。

　　4、临床表现相同点：咳嗽、咯血痰、呼吸困难。

　　3、易感人群相同点：密切接触者,机体抵抗力低下者。

　　不同点：肺结核：空气非 典：病人分泌物接触比肺结核更具重要性。

　　2、传播途径相同点：呼吸道近距离飞沫传染。

　　非 典：变异冠状病毒（未最终确定）。

　　附件2：肺炎肺结核与传染性非典型肺炎（非典）鉴别要点1、病原体肺结核：结核分枝杆菌。

　　5、临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。

　　4、疑似肺结核病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变。

　　3、肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。

　　2、痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现。

　　1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。

　　凡符合下列项目之一者：

　　（二）确诊病例：

　　3、儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1：2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。

　　2、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收。

　　1、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者。

　　凡符合下列项目之一者：

　　二、肺炎肺结核的诊断标准（一）疑似病例：

　　医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。

　　临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。

　　疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。

　　5、抗菌药物治疗无明显效果。

　　4、胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

　　3、实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。

　　注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

　　2、症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

　　二○○三年五月九日附件1： 传染性非典型肺炎与肺炎肺结核的诊断标准一、传染性非典型肺炎临床诊断标准 （试行）1、流行病学史1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

　　传染性非典型肺炎作为一种传染性较强的呼吸系统疾病，其临床症状与肺结核有许多相似之处，为便于广大医务工作者在非典防治工作中对两种疾病进行鉴别诊断，现将“传染性非典型肺炎与肺结核的诊断标准”以及《肺结核与传染性非典型肺炎鉴别要点》报上，请审阅，如无不妥，请下发各省、自治区、直辖市卫生厅局，疾病预防控制中心，以便医务工作者在临床上参考。