肺栓塞诊断

　　肺栓塞诊断咯血是另一个在较大肺栓塞发生后出现的常见症状。当患者没有呼吸困难，胸痛和呼吸过速，往往不能作出肺栓塞的诊断。在一项328例血管造影证实肺栓塞的报道中，临床症状出现的频率为胸痛88%，呼吸困难85%，恐惧59%，肺栓塞诊断咳嗽53%，咯血30%，晕厥13%。体征肺栓塞后呼吸困难是惟一的临床表现，心动过速是较常见的，约占40%的患者，一般心率不超过120次/min。呼吸困难和心动过速可能是一过性的，当出现严重的呼吸困难和心动过速常说明发生大的肺栓塞。40%的患者出现发热100F～101F，肺栓塞诊断听诊可发现局限性摩擦音。如果发生肺动脉高压，可出现右心瘀血和右心衰竭的体征。栓塞的早期，右心室的负荷增加，使肺动脉瓣第二音增强，右心室舒张期奔马率。许多患者出现发绀。由于右心功能不全，随后出现充血性肝肿大和腹水。临床症状的出现频率为；呼吸困难92%，胸膜摩擦音58%，肺动脉瓣第二音增加53%，心动过速44%，发热43%，出汗36%，奔马率34%，静脉炎32%，水肿24%，发绀19%。当患者出现不明原因的呼吸困难、不明原因的心动过速、不明原因的低氧血症三联症，应首先考虑肺栓塞的诊断。

　　肺栓塞的诊断途径近年来已被确定，尽管诊断肺栓塞的临床症状和体征是非特异性的，但最初出现的症状是非常重要的，能指导临床医师去确定它的诊断。许多不同的临床表现情况可产生相似肺栓塞的表现，对于任何高危患者出现与肺栓塞相似的症状，都应该想到肺栓塞的诊断症状两个因素在诊断肺栓塞中有重要的作用，栓塞前的心血管症状和栓塞的严重性。呼吸困难和胸痛是最常见的，一半以上的患者感到极度焦虑、咳嗽和出现濒死感，大的肺栓塞会有晕厥或近似晕厥的病史，呼吸困难的程度常依患者体质和病情而不同。在许多患者仅持续一段较短的时间。呼吸困难的程度和时间与栓塞的程度有关。胸痛有两种类型胸骨后钝性沉重感和紧缩感，胸膜炎性胸痛，较常出现，特别是在发生较大栓塞并发肺梗死和充血性肺不张时。在一项经尸解或造影证实的研究中21%的患者有胸膜炎性胸痛。