肺栓塞的临床表现

　　肺栓塞的临床表现约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡若能及时诊断和给予抗凝治疗病死率可望降至8%故早期诊断十分重要应仔细搜集病史血清LDH升高动脉血PO2下降PA～aO2增宽心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)X线显示斑片状浸润肺不张膈肌抬高胸腔积液尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法特异性虽低但有典型的多发性节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加结合临床诊断即可成立肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例表现为血管腔充盈缺损动脉截断或“剪枝征”造影不能显示≤2mm直径小血管因此多发性小栓塞常易漏诊磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损

　　肺栓塞的临床表现常见的体征为呼吸增快紫绀肺部湿罗音或哮鸣音肺血管杂音胸膜摩擦音或胸腔积液体征循环系统体征有心动过速P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现约40%患者有低至中等度发热少数患者早期有高热。