肝腹水形成受多因素影响

上海瑞金医院消化内科钟捷副教授，对肝硬化顽固性腹水的形成机理进行了长时间的研究后，发现充盈不足和外周血管扩张、充盈过度、肾脏因子和腹水的循环等是其主要影响因素，同时也提出了有效的治疗手段。充盈不足和外周血管扩张，主要是指动静脉分流、外周血管扩张引起中心血管区血流下降和内脏静脉血管床流量分离，其中外周动脉血管扩张是病变的根本。充盈过度使部分肝硬化病人即使在没有腹水的情况下也有钠代谢障碍，而水钠潴留则可导致血浆容量膨胀、心搏量增加和体循环血管阻力降低，循环高容量与门脉高压可协同促使腹水形成。肾脏因子（包括心房利钠因子、前列腺素等）的作用也不可忽视——肝硬化到达晚期时，肾脏会对心房利钠因子产生抵抗作用，使其生物学效应失活，而前列腺素在水钠平衡调节中起着十分重要的作用根据上述理论，该院消化科对肝硬化顽固性腹水患者采用浓缩超滤大量放腹水治疗，同时从静脉内给予大剂量人体白蛋白或特利加压素，以防止放水后的血管内容量和血管张力改变。临床实践证明该法疗效显著。