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肠道结核阳性


www.cnkang.com  2011-1-26  互联网    
核心提示:肠道结核阳性   有腹痛、腹泻、右腹肿块的肠结核病例还应与慢性细菌性痢疾、慢性非特异性溃疡性肠结核、慢性阑尾炎、慢性阑尾周围脓肿、肠套叠等相鉴别。   三、其它   发病年……
  有腹痛腹泻、右腹肿块的肠结核病例还应与慢性细菌性痢疾、慢性非特异性溃疡性肠结核、慢性阑尾炎、慢性阑尾周围脓肿、肠套叠等相鉴别。

  三、其它
  发病年龄比较大,常在40岁以上,无肠外结核证据,一般无结核毒性症状,病情呈进行性发展。X线表现主要是回盲部钡剂充盈缺损,涉及范围局限,不累及回肠。肠梗阻症状比较早,纤维结肠镜检查可窥见肿瘤,在直视下活检可证实结肠癌
  二、右侧结肠癌
  本病的临床表现与X线表现与肠结核相似,主要的不同在于病程一般比肠结核更漫长,有缓解与复发的交替出现;X线征象主要在回肠末段,有边缘不齐的线条状阴影,肠曲病变呈分段分布,间以扩张的肠曲。肠梗阻、粪瘘等并发症一般比肠结核更加常见,抗结核治疗无效。
  一、局限性肠炎
  鉴别诊断
  在严重而比较晚期的病例,因有开放性肺结核证据,并伴有腹痛腹泻、发热等症状,诊断一般无困难。早期诊断常因症状不明显和缺乏特征性,而易漏诊。此时,临床诊断的确立主要依靠胃肠X线检查。对疑似的肠结核患者可给予足量的抗结核药物治疗两周,观察临床表现有无好转,以便明确诊断。对增生型肠结核患者,有时需要进行剖腹探察才能最后确诊。
  诊断
  一般不作为常规性检查,如病变累及上段结肠,作纤维结肠镜检查及肠粘膜活检可以明确病变的性质和范围。
  五、肠道结核阳性纤维结肠镜检查
  对增生性肠结核的意义较大,如结核菌素1:10,000试验呈阳性,则有一定的参考价值。
  四、结核菌素试验
  增生性肠结核主要表现为盲肠或其附近肠段的充盈缺损、粘膜皱襞紊乱、肠壁增厚僵硬、肠腔狭窄、狭窄近段肠曲扩张,以及其它不完全性肠梗阻征象。
  X线的主要表现有(1)肠运动过速,钡剂常在24小时内全部或近乎全部排空;(2)病变在回盲部者,产生回肠雍滞与盲肠钡餐残影;(3)病变侵及结肠时,升结肠、横结肠、甚至降结肠等除皆有激惹现象,造成钡餐残影,外廓不规则及结肠袋消失;(4)病变侵及小肠,可出现小肠动力加快及肠壁松紧不均,有分结现象。钡剂呈雪花样分布,小肠边缘可锯齿样改变;(5)肠道狭窄时,X线显示狭窄上段肠腔扩张和不完全性肠梗阻
  钡餐X线检查对肠结核的诊断有肯定的价值。钡餐检查除可明确肠道器质性病变外,还可以了解其功能情况。如果有肠梗阻或或病变广泛而涉及结肠其它部位者,应该先作钡剂灌肠检查。
  三、肠道结核阳性X线检查
  溃疡型肠结核的粪便多呈糊样,一般观察不到黏液和脓血,常规检查可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩后找结核菌,检查肠道结核阳性患者有助于肠结核的诊断,但必须同时进行痰液浓缩找结核菌;如痰液阴性而粪便阳性才有意义。
  二、粪便抗酸杆菌检查
  溃疡型肠结核可有中度贫血、白细胞计数正常、淋巴细胞偏高,并发感染时白细胞计数和中性粒细胞增加。血沉多数明显加快,可作为估计结核病变活动程度的指标之一。
  一、血液检查

  实验室检查

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