肛肠脓肿的治疗

　　3讨论肛瘘、肛周脓肿为肛肠科临床常见病、肛肠脓肿的治疗多发病。病因多为齿线肛隐窝处肛窦腺感染、化脓蔓延到肛管直肠四周形成的脓肿，称为肛周脓肿；脓肿破溃或未行根治性切开则形成肛瘘。临床主要症状为直肠肛门处疼痛、流脓性分泌物，呈反复发作。对肛瘘、肛周脓肿的治疗方法颇多，而根治性治疗，目前方法仍是手术治疗。手术方式多采用切开引流术或挂线+切开引流术式［1］，手术目的是消除原发内口和窦道，避免复发。而手术操作的关键，是术中内口的寻找和处理。能否正确地探寻到内口，防止假道形成及内口遗漏，是手术后能否复发的决定因素。内口探寻处理有误，则易导致术后肛瘘的复发。根据所罗门定律可以帮助我们正确地探寻内口：经肛门中心横轴画一横线，假如肛瘘外口在此线以上，并距肛门不超过3cm，其内口一般在相对应位置的齿状线上；如超过3cm，内口常在后方正中6点肛隐窝处；如外口在此线以下，这些瘘多半呈弯形，其内口在肛门后正中齿线处［2］。在手术中，采用探针探取内口［3］。传统外探法即将探针从外口沿瘘道走行方向探入，另一手指在直肠内协助引导探寻，单纯这种方法轻易造成假道和“人造内口”，而遗漏真正的内口，造成肛瘘的复发［4］。我们在外探法的基础上，加用倒钩术式，根据所罗门定律及肛瘘肛周脓肿的病因机制，其内口多位于齿线四周肛隐窝处。采用倒钩法，轻柔地在齿状线四周及肛隐窝处探寻，多能找到真正的内口，防止了内口的遗漏，从而避免了术后肛瘘的复发，极大地提高了肛瘘、肛周脓肿的治愈率，并且手术操作不复杂，术后无明显不良反应及并发症发生，具有实用性、安全性，值得临床推广。

　　2肛肠脓肿的治疗结果两组治愈例数、复发例数、复发率比较结果见表1；两组创面愈合天数比较结果见表2；两组术后并发症比较结果见表3。表1两组治愈例数、复发例数、复发率比较注：χ2=4.57，0.05＞P＞0.01，差异有显着性表2两组创面愈合天数比较表3两组术后并发症比较注：χ2=0.21，P＞0.05，差异无显着性肛门潮湿患者经中药熏洗，创面愈合后症状消失；肛门部分失禁患者经肛门功能锻炼后恢复；出现肛管变形患者，未影响排便功能。

　　1.3肛肠脓肿的治疗观测指标及方法观察随访时间为6个月，将两组患者术后的治愈例数、复发例数、复发率、创面愈合天数及术后并发症作为观测指标，采用χ2检验、u检验比较两组效果。