截骨术治疗股骨头坏死

股骨头坏死病因多种多样。虽然病因不同，但却有着共同的病理表现，其共同问题是引起的股骨头的血液供血不足，而导致股骨头细胞缺血坏死。治疗股骨头坏死的方法虽然很多，包括药物治疗和手术治疗，但从临床效果来看，疗效并不十分理想。

在20世纪50年代，提出了内翻或外展截骨术以改善髓关节的负重面。截骨术旨在将负重区骨坏死病损部位转至非负重区，改变股骨的负重力线，代之以正常有结构支撑的关节软骨承载负重，防止股骨头塌陷及促进病灶内骨的生成。此外，截骨术还有降低髓内压的作用。截骨主要分经转子旋转截骨和转子间内翻或外翻截骨两种。术前应根据正侧位x线片、CT和MRI仔细评估截骨方式，确定旋转或内、外翻移动程度。截骨术最佳的适用对象是x片上没有明显的骨性关节炎改变，没有关节间隙的丢失以及髓臼未累及者。截骨术手术创伤较大，技术难度较高，尤其是旋转截骨术操作难度高，股骨头发生二次塌陷率高。目前，截骨术没有被广泛接受为治疗股骨头坏死的标准方式，我国近几年对其文献较少，其原因分析是其预后的不确定性，术中步骤繁琐，并发症严重如股动脉断裂，粗隆下骨折等，以及失败后会给人工关节置换术带来困难。

手术技术相对容易的内翻与外翻截骨在欧洲应用较为普遍，多数学者认为坏死病灶的大小是决定截骨术成败的关键，因此术前对髓关节的影像学评价，用髓关节正侧位片计算出坏死区位置和大小，判断出坏死灶是否可以移出负重区尤其重要。