化痰止咳

　　痰是肺受邪后的病理产物，六淫之邪一经犯肺，均可导致肺气失宣，气道受阻，水湿内停，聚而成痰。小儿上呼吸道、气管、支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育不健全，血管丰富，容易充血，且间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少。小儿呼吸道易受感染，易被痰液所堵塞。化痰止咳由于痰液的存在，病邪未除，正气益虚，复感外邪，则病情加重，所以治疗必须祛痰除邪，痰除邪去。根据健脾化痰治疗小儿顽固性咳嗽的法则，笔者自拟下列处方：生黄芪10g，太子参15g，炒白术8g，炙紫菀、炙冬花、化橘红各6g，川贝3g。加减：气急明显者，去生黄芪，加炙麻黄3g，杏仁6g；痰黄者，加海蛤壳、浮海石、瓜蒌皮各15g；痰多色白者，加茯苓10g，苏子6g；纳呆、苔厚者，加山楂12g，莱菔子6g。每日1剂，水煎温服。小儿服药困难，可采取少量多次方法。一般服药7天为1疗程。如治陶某某，女，2周岁。1999年2月16日初诊。约3个月前患感冒发热，经注射柴胡针、洁霉素针及地塞米松针，口服感冒冲剂后，高热已退，但咳嗽不止，反复发作。每次咳嗽发作时，家长自购止咳药水、消炎药口服。近10天来，咳嗽加重，纳呆，倦怠而来就诊。诊见：患儿形体消瘦，面色苍白，气怯声低，痰鸣如拉锯，汗出。舌质淡、苔薄白，脉细。听诊：两肺均有干、湿罗音及哮鸣音。X线检查示：两肺阴影增浓，肺纹理增粗。西医诊断：支气管肺炎，中医诊断：咳嗽。证属脾肺气虚，伏痰滞留，治拟补益脾肺，化痰止咳。处方：生黄芪、太子参、茯苓各10g，炒白术、炙紫菀、炙冬花、化橘红、苏子各6g，川贝、甘草各3g。每日1剂。入水煎，可分2～4次服用。服药1个疗程后，咳嗽痰鸣明显减少，胃纳逐渐增多，听诊：两肺尚有少量干罗音。上方续服1个疗程，临床症状消失，肺部听诊正常，X线检查无殊。

　　化痰止咳脾健肺清，痰除咳止，病能自愈。从小儿顽固性咳嗽的病机看，脾肺气虚是小儿反复呼吸道感染，咳嗽痰鸣迁延不愈的根本原因。咳嗽病变在肺，但发病与脾的关系极为密切。小儿肺常不足，形气未充，脏腑未坚，腠理疏松，表卫不固，肺主皮毛，风邪上受，首先犯肺。小儿脾常不足，脾主运化，肺气有赖于脾所运化之水谷精气充养，若久病脾虚，不能运化水湿及水谷精微，而酿湿成痰，上渍于肺，逐为咳嗽，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。现代医学认为婴儿6个月后，源于母体的抗体几乎消耗殆尽，而自身防御系统尚未健全，是抗病力最弱的时候，如护理不调，寒温不适，外邪极易侵袭。如先天禀赋不足或后天失养的患儿，抗病力低下，正不胜邪，致使咳嗽迁延不愈，时轻时重，反复发作。如未按常规疗程治疗，外感身热虽退，但咳嗽痰呜不止。化痰祛痰是治疗小儿顽固性咳嗽的关键。

　　方中生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、甘草顾护中焦，化痰止咳健脾益气，培土生金，肺气一旺，气机通达，其痰自消；紫菀、冬花、橘红、川贝、苏子化痰止咳，润肺降气。诸药合用，脾气健运，肺气宣畅，诸症平悉萝卜蜂蜜饮（治疗咳嗽）用料：白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克制法服法：将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可。温热服下。每日1～2次。化痰止咳功效主治：萝卜味辛、甘，性凉，有清热生津，凉血止血，化痰止咳等作用。其醇提取物对革兰氏阳性细菌有较强的抗菌作用。生姜是散风寒、止呕下气的常用药，大枣多作和胃养血及调和药物使用。蜂蜜润燥止咳，本饮可起到敬寒宣肺，祛风止咳的作用。治疗伤风咳嗽，以风寒感冒咳嗽为宜。注意事项：体弱屡易感冒咳嗽，久治不愈或反复迁延的婴儿，可试用。但风热咳嗽，见发热痰黄者，则不宜选用。