骨坏死的病理变化

　　临床观察及动物实验研究表明当骨组织坏死后，其病理变化可分为以下两个阶段

　　清除阶段

　　即第一阶段表现为局部坏死的骨组织和骨髓内细胞、毛细血管和骨髓基质逐渐被溶解转移和吸收最后使死骨消失但这健康搜索在大块死骨并不容易完成健康搜索。

　　修复阶段

　　即第二阶段开始时，死骨邻近尚未分化的间质细胞和毛细血管内皮细胞出现增生。随后这些增生健康搜索的毛细血管和未分化的间质细胞向坏死骨小梁间空隙浸润逐渐取代坏死骨髓健康搜索而后间质细胞在坏死小梁的表面分化为成骨细胞，在死骨小梁上形成新生网状原始骨健康搜索，以后再形成板层骨，将死骨小梁包裹，导致局部单位体积的骨质增多，此时健康搜索在X线平片上表现为局部骨密度增高之后健康搜索被新生骨包裹的坏死骨小梁逐渐被吸收健康搜索，并由新生的活骨取代。此种新生骨多为板层骨，最后是已被修复的骨小梁被更进一步地塑造鵻，并以板层骨取代新生的网状原始骨。这种过程并非平衡进展坏死骨的部位健康搜索不同健康搜索，其修复过程亦不相同鵻，在边缘处已进入修复骨小梁塑型期时健康搜索，其中心部可能仍处在初期，即未分化间质细胞和毛细血管内皮细胞增生期。此种增生与吸收的过程是后者大于前者因此最后形成软骨被吸收的关节退行性变。

　　由于骨坏死的原因不同，这些反应性变化的速度、范围大小和程度可有很大差别。例如，肾移植后健康搜索由于大量使用肾上腺皮质类固醇而发生骨坏死时，间质和毛细血管内皮细胞照旧增生，并向坏死骨小梁健康搜索的骨髓空隙扩散，但可以分化为成骨细胞者甚少因此在坏死区骨小梁的表面很少有新骨形成而某些其他原因所致健康搜索的特发性骨坏死，往往有大量细胞增生，并分化为成骨细胞，迅速形成大量新骨。

　　明确为创伤性缺血所致的骨坏死的修复较完全当修复组织跨越骨折线后细胞的增生扩散和新骨的形成均较迅速而发展也较广泛。

　　骨皮质的修复过程更为困难，骨被大量吸收，却很少有新骨形成以致软骨下区有大量骨质丧失。在此情况下，如果死骨不被吸收，则其机械强度可维持数年不变;一旦被大量吸收健康搜索，则易因应力作用而产生软骨下骨折此即健康搜索在X线片上显示有新月形透明区的原因。