骨外伤之拇外翻

　　唯一的治疗方法是手术。Kolikan指出拇外翻手术方法共有130种，这是由于不同医生具有不同的病理变化认识及手术操作习惯，但大致可归纳为以下5类：①截骨术(伴或不伴软组织手术)，如近节趾骨截骨术、第一跖骨基底部截骨术、第一跖骨干部截骨术、第一跖骨头或颈部截骨术、第一楔状骨截骨术;②骨突切除术(伴或不伴软组织手术);③关节融合术，如跖趾关节融合术、跖跗关节融合术、跖骨骺融合术;④关节成形术，如跖趾关节成形术、跖趾关节假体置换术;⑤其他方法如单纯的软组织手术。

　　(一)骨赘和滑囊切除术 适合于老年患者。采用硬膜外麻醉或跟骨阻滞麻醉下，上止血带。在拇趾跖趾关节内侧作一弧形切口，切除过多的拇囊皮肤，牵开切口下的皮神经，保护勿使其损伤。暴露跖趾关节囊的内侧，舌瓣状切开关节囊，瓣尖指向跖骨近端，掀开舌瓣即见第一跖骨内侧的骨赘，凿去骨赘，使跖骨头与跖骨干齐平，然后紧缩缝合内侧舌状关节囊。如畸形不能完全矫正，可在缝合关节囊前切断内收拇肌。术后石膏固定于矫正位2～3周。

　　(二)第一跖骨斜形截骨术 适合于无跖趾关节骨关节炎的中青年患者。在跖骨干远端的头颈交界处作双斜面截骨，使正侧位截骨均为斜面，斜面呈30°角，截骨后将跖骨远端顺截骨线向外侧推移一个皮质宽度，用一枚克氏针作内固定，咬除近端内侧骨突。术后石膏固定4周。待局部压痛消失，即可试行下地行走。

　　(三)跖趾关节成形术(Keller手术) 适合于伴第一跖趾关节骨关节炎的患者。在第一跖趾关节内侧作一直切口，切除近节趾骨近端1/2～2/3的趾骨，牵拉拇趾，使在跖趾关节间有0.5cm的间隙，可用或不用克氏针作固定后缝合伤口，切除滑囊与骨赘，术后石膏固定2周即可开始行走。