骨外伤之拇外翻病理改变

　　足的第一跖趾关节不同于其他四个跖趾关节，在第一跖骨头下有两块籽骨，籽骨被屈拇短肌包裹，并局限在跖骨头的跖面。拇外翻时趾骨向外侧偏移，近节趾骨基底推跖骨头向内。发生这种移位时，跖骨头下的籽骨棘被逐步磨光，加之拇趾沿纵轴内旋，屈拇短肌及其包埋的籽骨滑至第一跖骨外侧(图105-19)。外展拇肌的联合腱附着于拇趾近节趾骨的侧面偏跖侧，当拇外翻时跖骨头内移与内旋，外展拇肌下移到跖面，外展力量减退或消失。正常的外展拇肌除了维持拇趾的外展位置外，还以第一跖骨头为支点，将第一跖骨向第二跖骨靠拢。拇外翻时，外展拇肌向跖面移位，上述作用即消失，反使第一跖骨进一步被推向内翻位。

　　经骨科足病组足底生物力学测定证实，拇外翻时由于第一跖骨内翻的增加，从而降低其行走时的推力，而在第二、三跖骨头下的负重量增加，于是在相应部位出现疼痛性胼胝。第二趾被外翻的拇趾挤压向上，久之跖趾关节囊的跖面被伸展变薄，产生第二跖趾关节病理性脱位，这类现象约可在15～20%的拇外翻病例中出现。第一跖骨头的内侧往往由于骨性突起而在局部形成滑囊。增生滑囊与内侧的骨性突起形成了拇外翻的典型特点，即第一跖趾关节内侧突出，前足的外观增宽。坚硬的鞋子与骨性突起长期磨擦，产生滑囊壁的增厚，急性磨擦创伤可产生拇囊炎。