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儿童骨折的特点有几点?


www.cnkang.com  2011-12-25  康网论坛    
核心提示:儿童骨折的特点有几点? 一.发病率 在各种骨折中约15%的骨折、创伤、脱位是儿童。其中3.6%影响儿童骨骺,需做手术治疗。在华盛顿儿童医学中心急诊中12.9%为儿童,平均年龄为5.……

一.发病率

在各种骨折中约15%的骨折、创伤、脱位是儿童。其中3.6%影响儿童骨骺,需做手术治疗。在华盛顿儿童医学中心急诊中12.9%为儿童,平均年龄为5.5岁,其中64%为男性。,可见年龄中有一个低潮期(<1岁,两个高峰期即1-2岁以及13-18岁。总的来讲,骨折随着年龄增加而增加。左侧比右侧高一些1.3-2.3/1,夏天比冬天高一些2.5:1。各种骨折中男性总比女性高,约为2.7:1,男性上升趋势明显,12-16岁达高峰。而女性上升至12岁时就逐渐下降。各种统计说明上肢骨折超过下肢骨折。损伤的原因一般可以划分为四大类:家中活动损伤—最高,占39%;学校各种活动损伤—20%;运动损伤—20%;车辆损伤—22%。当然家庭损伤多在2――4岁之间,学校损伤约在7-12岁,运动损伤多在12-18岁之间,而车辆损伤亦都在12岁以上。儿童损伤与成人不同,车祸中儿童以股骨、胸部、头颅的三联症为主。

二.对损伤的反应:

儿童的损伤往往不明显,病史无明显外伤史。检查时儿童往往不能配合,除明显可见畸形外,关节活动,手指活动都无法明确。儿童的损伤符合生物力学的规律。即弯曲==恢复,弯曲不恢复,==青枝骨折,==移位骨折 儿童骨质有弹性,皮质致密性少,可以弯曲而韧带却很坚强,富有弹性,关节囊亦如此,因此骨折多见而韧带少见。

三.儿童骨特点。

儿童骨松质多孔,结构、小梁矫弱,因此强度低,任何撞击可以引起凹陷骨裂。在长骨两端的骨骺端很多见。骨松质虽然抗应力强度差但局部血循环往往很丰满,因此愈合亦很快速。儿童骨膜较厚,富有弹性,血供丰富,即以剥离却不易断裂,骨膜外肌肉止点丰富。这些使骨膜往往是一侧断裂另一侧剥离,使骨片移位受到抑制。这使治疗时很有利。

四.骨折后成骨的 塑型

儿童骨折后,遗留的畸形有强大的纠正能力,称作塑型。纠正畸形与骨折的许多因素有关,但并不能说儿童骨折不需要复位或复位要求可以降低。复位仍必须争取,但在失败之下多次反复手法复位是不可取的。塑型的最重要因素是年龄,即骨本身生长的时间,倘若在2-3岁的弯曲、成角畸形、多数可以完全纠正。相反10-12岁的同样畸形、成角,往往不能纠正。其他有关因素包括正常应力的方向、肌肉的收缩、关节的活动方向、骨膜的破裂、生长能力等等。凡是骨折在关节附近,畸形成重叠与关节活动方向一致,年龄小、成角较少日后纠正是必然的,畸形、缩短、成角、重叠都渐渐消失。但是必须强调的是“旋转”畸形不能消失,关节活动与成角方向不同亦无法消失。骨折后血循环的增加是畸形的另一个原因。同样血供减低或消失引起的短缩亦不会自行纠正,

五.骨折的发生与年龄密切相关:

在儿童1岁左右,骨骺分离Ⅰ型(Salter,Harris法)最多见,新生儿骨折多数是产伤锁骨或肱骨骨折、股骨骨折。髋脱位(炎性或发育性)、成骨不全亦多见。在2-4岁之间,颈骨骨折、桡骨青枝或弯曲最多见,损伤常常很轻或撞击桌子、椅子引起,儿童出现跛行或不能下地、前臂手指不肯活动(假性瘫痪)应予注意。

六、韧带、关节囊及其他软组织:

儿童韧带较松,关节活动幅度大,弹性足,而且损伤应力往往随即化解、消失,因此韧带损伤很少见,但应力转移至附近的韧带止点、关节囊附着处却引起骨裂与骨折常多见。

七、儿童成长的变化:

儿童到达12岁以上渐渐进入生长发育快速期,所谓青春期。男性12-14岁开始发育,女性11-13岁开始发育,到达16-18岁生长成熟,转化为成人。许多儿童的特点亦消失。例如骨皮质更致密,皮质中小孔减少,骨皮质层变厚、加强,骨小梁增强,骨骺闭合,因此在12岁以上至18岁前的骨折,处理要考虑儿童与成人的两方面特性。

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