寰椎前弓骨折怎么办？

　　寰椎骨折较少伴有神经症状，除非伴有齿突骨折或环椎横韧带断裂。大部分寰椎骨折可根据颈椎侧位及颈椎张口位X线片诊断，必要时可做CT检查，确定骨折类型。颈椎横韧带是否断裂可通过X线片进行测量。



　　在颈椎侧位片上，寰椎前弓与枢椎齿突间隙距离成人应小于3mm，大于3mm表示有寰椎横韧带断裂。在颈椎张口位片上，两侧侧块移位总和大于6．9mm则表示有寰椎措韧带断裂寰椎骨折可分为后弓骨折、爆裂性骨折、前弓骨折、侧块骨折。其中后弓骨折最为常见，由于颈椎过伸，同时伴有轴向重力作用，使颈椎后弓在枕骨后缘与枢椎棘突之间挤压引起。后弓骨折常为双侧，骨折线分别位于后弓与两侧块交界部位(图7—5)。寰椎后弓骨折约超过50％合并有其他骨折，如Ⅱ型或Ⅲ型枢椎齿突骨折，C2创伤性滑脱，或枕骨睬骨折。其次是爆裂性骨折，由轴向暴力引起，Jefferson骨折即属此型骨折。



　　曝裂性骨折根据寰椎横韧带是否断裂可分为隐定性骨折和不稳定性骨折，如有横韧带断裂，为不稳定性骨折，如没有横韧带断裂。则为稳定性骨折。引起爆裂性骨折的暴力通常是对称性地由两侧枕骨髁向下传导，如暴力偏向一侧，则引起侧块骨折。颈部过伸也可引起前弓骨折，由于齿突撞击前弓导致前弓骨折。



　　对于寰椎骨折的治疗应根据骨折的类型、移位的程度以及合并的其他椎体骨折情况来决定。单纯寰椎骨折多采用非手术治疗。单纯后弓骨折、爆裂骨折或侧块骨折，张口位X线片上侧块移位小于2mm的，可采用支具固定10～12周。爆裂性骨折或侧块骨折移位2～6．9mm的，进行颅骨牵引1周使颈都肌肉痉挛解除，然后采用头环背心固定3个月。如移位大于6．9ram，则应用颅骨牵引进行复位，复位后仍保持牵引4～6周，撤除牵引后拍颈椎张口位X线片，如撤除牵引后复位能维持1h以上，则可改用头环背心固定6～8周，如不能维持1h以上，则继续军-引，直至撤除牵引能维持复位1h以上，则改用头环背心固定。固定拆除后须拍颈椎伸屈动力性侧位片，如有寰枢椎不稳，则后期手术行寰枢椎融合。



　　寰椎骨折伴有枢椎骨折的应根据枢椎骨折类型采取不同的治疗方法，大部分可采用头环背心固定8～14周，如寰椎合并齿突Ⅲ型骨折、寰椎合并Hangerman骨折等。寰椎骨折合并齿突Ⅱ型骨折的治疗根据齿突骨折移位情况来决定，齿突骨折移位小于5～6mm的可采用头环背心固定，齿突骨折移位大于5～6mm的不愈合率较高，应早期手术治疗。应用牵引的方法治疗也存在一定争议。如果枕颈部的韧带保持完好，则牵引可通过韧带限制骨折块的移位达到骨折复位的目的，但需要维持牵引6～8周。有的病人通过初期的颅骨牵引达到复位后，改用头环背心牵引固定常出现复位丢失．长期应用头环背心牵引固定也容易出现各种并发症，而且头环背心固定并没有足够的牵引力维持复位，因此有作者提出采用牵引治疗很难达到充分复位。



　　寰椎骨折的手术指征包括：合并神经损伤；合并枢椎齿突骨折且骨折移位大于5～6mm；经非手术治疗后存在寰枢椎不稳；寰椎爆裂性骨折侧块移位大于6．9mm且合并Ⅱ型齿突骨折。对于寰枢椎不稳的可考虑行寰枢椎融合，但必须考虑寰椎后弓是否稳定，侧块骨折及一侧后弓骨折的后弓尚稳定，可直接行寰枢椎融合，如有寰椎后弓双侧骨折，则需行枕颈融合，或待寰椎后弓骨折愈合后再融合寰枢椎。寰枢椎融合传统的方法采用后路钢丝技术，包括Gallie钢丝固定术和Brooks钢丝固定术。后路钢丝技术需要寰椎后弓完整，如寰椎后弓缺如，则可行枕颈融合。近年来应用经侧块关节螺钉固定进行寰枢椎融合要优于传统的后路钢丝技术，它不需要寰椎后弓完整。同时应用经侧块关节螺钉固定也有助于合并的齿突骨折或枢椎渭脱，术后可早期下床活动，可不用头环背心夕。



　　固定。枕颈融合可使上颈椎的旋转功能丧失80％～90％，颈椎屈曲功能丧失50％，而融合寰枢椎仅使上颈椎旋转功能丧失20％～50％。因此对于寰椎骨折，颅骨牵引和经侧块关节螺钉固定考虑为首选方法。