骨折复位不必“严丝合缝”

京报网讯　北京积水潭医院骨科培训中心最近成立，之所以成立这个中心，是因为现代社会因交通事故引发的创伤骨科工作越来越多，高水平的骨科医生不足，群众对骨折治疗的认识存在误区等等，比如一般医生和病人都认为骨折复位必须“严丝合缝”，其实不一定。

    骨折治疗的目的是在获得骨折愈合的同时，最大限度地恢复肢体的功能。为了达到这个目的，病人一旦骨折后，要及时就诊，及时治疗。首先要使骨折得到满意的复位、恰当的固定，然后病人还要在医生指导下进行功能锻炼，从而获得最佳的功能恢复。

    那么，什么样的复位才是满意的复位呢？一般来说，如果骨折发生在关节内部，则要求对骨折进行严格复位，即达到“解剖复位”的标准；如果骨折发生在四肢的骨干部位，则骨折达到功能复位即可获得接受。

    对于四肢骨干部位的骨折复位要有一个全面的认识，以前，医生在开展骨折手术时，坚持的原则是尽可能使骨折达到完全的“解剖复位”，同时进行坚强、牢固的固定。但是，随着对骨折愈合过程的不断研究和认识，医生们发现，骨折愈合的必要条件中除了满意的复位和牢靠的固定外，还要求骨折部位有良好的骨生长能力，即骨折部位的软组织、肌肉、血管等结构尽可能少地被干扰。如果这些组织被广泛地损害，不但对骨折愈合不利，对肢体最终的功能恢复也造成影响。有一位女性患者，因车祸导致右大腿股骨中段粉碎骨折，在当地进行切开复位，钢板内固定手术，手术切口范围很大，术后X线片显示骨折复位及固定均满意，但患者愈合时间很长，术后1年才开始下地负重，而且膝关节僵直，屈伸活动受限。

    近些年来，随着骨科医疗设备的发展，大大减少了病人因手术而造成的创伤，为微创手术提供了条件。医生利用专用骨科手术床，可以使病人在很小的手术创伤下获得功能复位及牢靠固定，从而最大限度地恢复肢体功能。如有一位股骨粉碎骨折的患者，骨折范围占到整个股骨长度的1/3以上，采用闭合复位，手术没有直接暴露骨折部位，只是在臀部切一小口，对患者创伤很小。虽然术后X线片显示骨折块之间没有完全复位，但达到了功能复位。患者术后三个月即开始下地负重，术后五个月完全恢复到受伤前的水平。

    ●中华医学会北京分会26日上午在北京军区总医院北门花园举办大型抗癌防癌科普宣传活动———“走进生命的春天”。中国医学科学院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院等10余家医院的30多位肿瘤内、外、妇科及放、化疗的专家现场进行义务咨询。

    积水潭医院创伤骨科副主任医师 吴新宝