冠心病综合症

　　急性冠脉综合征是冠脉斑块发生破裂、表面血栓形成，导致病变远端血管完全性或者是非完全性闭塞，发生心肌缺血或是原有缺血恶化或发生心肌坏死，是冠心病中严重的状态。由于冠状动脉硬化的范围和严重程度不同，其临床表现及预后也差别很大。根据心电图将急性冠状动脉综合征分为两类：(1)ST段抬高性，通常发生于冠状动脉的完全性闭塞;和(2)非ST段抬高性，包括ST段不抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。

　　稳定性心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

　　不稳定性心绞痛表现为：原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变化、硝酸脂类药物缓解作用减弱;1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发;休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有心电图ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

　　不稳定型心绞痛病情发展常难以预料，应使患者处于医生的监控之下，疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的患者应立即住院。

　　一般处理：卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，疼痛剧烈者给予吗啡皮下注射，如有必要应重复检测心肌坏死标记物。

　　药物治疗：静脉应用硝酸酯类药物，如无低血压等禁忌症应尽早开始应用β受体阻断剂，抗栓抗凝治疗应用阿司匹林、氯吡格雷、肝素或低分子肝素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂如欣维宁，调脂药物治疗并稳定血管内斑块等治疗。

　　对于病情极端严重者，保守治疗效果不佳，应行急诊冠状动脉造影介入治疗或搭桥手术。

　　急性心肌梗死病人应紧急住院，并重症监护，无禁忌証者应急诊溶栓治疗，亦可急诊冠脉介入支架术或急诊冠脉搭桥术。

　　如60岁男性，即往有劳累时反复发作胸痛3年，仅半月余发作频繁，轻微活动即可诱发，有时夜间亦有发作，发作持续时间延长，有时长达15-20分钟，疼痛程度加重，含化硝酸甘油效果不佳而来院就诊。心电图示V1-V4导联ST段明显压低及T波倒置，急收住心血管监护室，心肌酶谱及肌钙蛋白正常，给予积极治疗后病情缓解，后冠状动脉造影检查发现左前降支局限性狭窄90%，给予病变处支架植入术后病情痊愈出院。