冠心病无症状心肌缺血在老年冠心病人中很常见，请问如何预防或治疗？

无痛性心肌缺血是指发生了心肌缺血但无心绞痛症状，此时心电图上有心肌缺血的变化。很多人误解认为无痛性心肌缺血是冠心病的一种类型，实际没有完全无痛的冠心病。无痛性心肌缺血一般都出现在有心绞痛的冠心病患者，就是说这些患者有时有心肌缺血伴心绞痛，有时无心绞痛但心电图检查有心肌缺血发生。在24小时内心肌缺血的总时间比心绞痛的总时间长。因此单纯从心绞痛发作的多少并不一定反映心肌缺血时间的多少，无痛性心肌缺血的意义和心绞痛是一样的。对冠心病患者来说，每日心肌缺血发生的总时间是重要的，如昼夜心肌缺血总时间在45分钟以上，多表明病情严重。经过药物治疗后心绞痛发作次数减少。但最好还需用心电图监测24小时内缺血发生总时间作为更可靠判定疗效的依据。心肌缺血没有疼痛感觉可能与受缺血刺激的传入神经受到损伤而不能将疼痛信息传人大脑有关。在老年人、糖尿病患者中上述现象多数由于疼痛感觉差。有的病人因心肌缺血程度较轻、时间短，也不易出现心绞痛。

冠心病无症状心肌缺血在老年冠心病人中相当常见，这是一种心肌灌注功能的电活动的可逆性紊乱，不伴心绞痛。心电图上可发现ST段下移。冠脉造影显示有明显冠状动脉狭窄。有学者推测这可能是冠状动脉狭窄基础上因为血管紧张度变化而造成的心肌缺血。因为无心绞痛等明显症状，常被病人忽视。所以学者认为患有冠心病无症状心肌缺血的患者更容易发生急性心肌梗塞及心源性猝死等急性冠心病事件。重要原因是其症状隐匿，常被病人及医生忽略，早期诊断较困难。范少东等医生研究表明复方丹参滴丸明显减少无症状心肌缺血（SMI）发作次数，并且能减少SMI持续时间，作者认为复方丹参滴丸可作为SMI的一线药物。张守彦等医生用99m锝—甲氧醛异丁基异腈（99m TC—MIBI）单光子发射型计算机断层心肌显像介导测定32例无症状心肌缺血面积，观察心肌细胞存活及心肌血液分布情况，其是估计心肌缺血程度是无创伤性诊断最佳方法之一。发现经复方丹参滴丸治疗4周后心肌缺血程度明显改善。

对于无症状心肌缺血病人。采用副作用极少、疗效又可靠的纯中药制品从病人的心态来说更易接受，所以一当诊断无症状心肌缺血症，可以首选复方丹参滴丸。