高血压会加快肾功能的衰退

导语：高血压对肾脏损害应给予高度重视，尤其是高血压合并糖尿病时更会加速终末期肾病的进展，高血压可造成慢性肾萎缩，肾小球硬化、毁损。高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度呈正相关。高血压合并糖尿病时，会进一步加重肾脏损害。

高血压会加快肾功能的衰退

我国估计有2亿高血压患者，是世界上高血压危害最严重的国家之一，早在20世纪50年代末，我国专家和卫生部门领导就提出了‘让高血压低头’的口号，但至今没有实现这个目标。我国高血压患者很普遍，但治疗非常不专业；高血压控制不下来的原因很多，其中前期预防与疾病的诊疗规范是关键原因。长久以来我国高血压防治工作呈现‘三高’‘三低’的特点，即患病率高、死亡率高和残疾率高，知晓率底、治疗率低和控制率低 ，形势十分严峻。高血压患者中不乏糖尿病、血脂异常、吸烟等病人，如果他们的这些危险因素没有得到控制，病人的心脏和血管系统不可避免的或轻或重的发生动脉硬化、血栓形成，有的造成心脑血管急症发作甚至危及生命。但那些急症病人在疾病发生前没有任何临床症状，这是相当危险的。因此研究确定早期心血管病的防治策略对保护我国人民的健康有重要的意义。

按照世界卫生组织(WHo)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18．6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141—159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12．0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

肾实质性高血压患者肾功能的进行性丧失同肾血流自主调节机制受损、肾小球毛细管高压和肾小球肥大有关。当血压在较大范围内变化时，正常肾脏可通过调节入球小动脉张力使肾血流量和肾小球滤过率保持相对稳定。肾脏疾病可损害肾血流自主调节机制，即使血压轻微升高也可传递到肾小球，使肾小球内压力升高，进而导致尿蛋白增高，肾小球硬化和肾功能丧失。另外，可促进有丝分裂的血管紧张素Ⅱ，内皮素和其他导致纤维化的细胞因子能促进系膜细胞增生和肾小球硬化，从而损害肾功能。

高血压对肾脏损害应给予高度重视，尤其是高血压合并糖尿病时更会加速终末期肾病的进展，高血压可造成慢性肾萎缩，肾小球硬化、毁损。早期应注意查尿中微量白蛋白，如果尿中白蛋白为每日30～300微克，即提示早期肾损害，应积极降压，使之控制在130/80毫米汞柱以下。据研究，高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。其中，男性较女性更易发生肾损害，黑人较白人易发生肾功能衰竭，高血压合并糖尿病时，会进一步加重肾脏损害。此外，高脂血症还可使肾脏病变呈进行性发展，而高尿酸血症则可作为高血压肾损害的早期指标，也就是说高血压伴发的高尿酸血症反过来又会加重肾损害。

预防高血压肾损害，关键在于控制高血压。如能将血压控制到正常或接近正常标准，则心、脑、肾等并发症就不易发生。因此，有效地治疗高血压就能避免老年人发生高血压肾损害和减少肾损害末期所出现的肾功能衰竭的发生率，甚至逆转肾损害。因此，高血压患者首先应该纠正不良饮食习惯，尤其应限制盐的摄入。然后，积极、合理地应用降压药物。