降压的同时脉压也要降

导语：越来越多的研究证实，脉压增大是心血管疾病的独立危险因子。以前的观点是，收缩压与舒张压对患者心血管疾病的发生和死亡有一定的预测作用。但目前认为，脉压的这种预测作用更大，尤其是对老年患者来说。

降压的同时脉压也要降

脉压，即收缩压和舒张压的差值，也称脉搏压。正常成年人在休息状态下，脉压通常是30~40毫米汞柱。小于30或大于40毫米柬柱的脉压，均属不正常。脉压超过50毫米汞柱就应该关注，临床上多以大于或等于60毫米汞柱，作为脉压增大的标准。收缩压升高或舒张压降低，均会使脉压差值相对增大。反之，脉压差值减小。平时在测血压时，我们常常只关注收缩压和舒张压是否在正常范围内，殊不知，脉压也是一顶很重要的指标。

正常脉压，高压和低压之间的差距在20～60mmHg（2.67～8KPa）之间，小于20mmHg（2.67KPa）为脉压差过小，大于60mmHg（8KPa）为脉压差过大。脉压差过大或过小都提示有某些疾病存在。前不久，法国研究人员报告了有关脉压差的研究成果，即脉压差大可以列为冠心病独立危险因素，对预测冠心病有重要意义。越来越多的研究证实，脉压增大是心血管疾病的独立危险因子。以前的观点是，收缩压与舒张压对患者心血管疾病的发生和死亡有一定的预测作用。但目前认为，脉压的这种预测作用更大，尤其是对老年患者来说。

动脉硬化（包括粥样硬化、纤维化）是促使脉压增大的真正原因，脉压大表示血管弹性差。高血压、糖尿病、吸烟及衰老等，都可以改变动脉血管壁的结构和功能，使管壁变硬，弹性变差，动脉扩张，导致脉压增大。临床观察发现，中老年人群中，收缩压大于或等于120毫米汞柱时，冠心病的危险性随舒张压的降低而升高。

当收缩压恒定在160毫米汞柱时，舒张压为75毫米汞柱的患者，比舒张压为95毫米汞柱的患者发生中风，心肌梗死的概率高12％。冠心病的临床试验也发现，高血压患者在脉压为100毫米汞柱时，比脉压在40毫米汞柱时，发生冠心病的风险上升1。5倍。这说明，高血压患者脉压越大，其死亡率越高。

对心血管病高危者（特别是老年人）来说，最常见的脉压增大是收缩压过高，而不是舒张压过低。而单纯收缩期血压过高的患者，病变的早期是以左心室舒张功能受损为主。这是经过对623例老年人及374例高血压患者进行专题研究后得出的结论。因此使脉压差缩小和接近正常的主要措施是降低过高的收缩压。

对于脉压加大、收缩压升高的老年高血压患者来说，有效的降压治疗可通过降低大动脉管壁张力、松弛血管平滑肌、减少管壁中的有害物质、增加有益物质等机制，降低血管壁的僵硬度，增加其弹性，从而减小脉压。因此，坚持降压治疗十分重要。但在治疗中需注意勿使舒张压低于60～70毫米汞柱。为此，用药宜从小剂量开始，做到逐步降压。