适用于妊娠高血压的口服降压药

导语：妊娠期高血压的处理是产科治疗中最有争议的领域之一，尽管其发生频率仅为1。5%~2%。争论的焦点主要在于轻度，中度病人经治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症，如果是这样，那么药物治疗是否会引起胎儿的危险。那么都有哪些药物适用于妊娠高血压患者呢？

适用于妊娠高血压的口服降压药

妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。

妊娠期高血压的处理是产科治疗中最有争议的领域之一，尽管其发生频率仅为1。5%~2%。争论的焦点主要在于轻度，中度病人经治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症，如果是这样，那么药物治疗是否会引起胎儿的危险。又有哪些药物适用于妊娠高血压患者呢？

（1）中枢性α阻滞剂：

甲基多巴(methyldopa) 曾为妊娠高血压的首选药物，一些妊娠高血压降压治疗的临床试验多以此药作为对照。迄今，已有几项临床试验证明在妊娠三个月后使用甲基多巴降压有效，并且经长期（长达7年）随访，孕妇及胎儿是安全的。甲基多巴在脑干转化为甲基去甲肾上腺素及甲基肾上腺素，激动中枢突触后膜α2受体，降低外周交感张力，使血压下降。其优点是增加肾血流，尤其适用于肾功能不良的妊娠患者。

常用量0。25～0。5g/次，2-3次/日。主要不良反应鼻塞、口干、嗜睡，头晕、肝功能异常。

可乐定（clonidine）   其作用机理与甲基多巴相似。有报道可乐定用于妊娠早期可能引起胎儿异常，但前瞻性、随机临床试验结果证实，在妊娠12周以后用可乐定治疗是安全的。该药降压作用较好，尤其与其它类降压药合用时具有协同作用。对糖脂代谢无不利影响。常用量37。5 ～75ug/次，每日2-4次，一般每日不超0。6mg，国外报道最大剂量为1。2mg/日。不良反应有口干、嗜睡、便秘、体位性低血压、抑郁。

（2）兼有α1-β受体阻滞剂 ：

拉贝洛尔（labetalol）  是α1-受体竞争性阻滞剂，并具有非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。拉贝洛尔的静脉用药已逐渐取代甲基多巴成为妊娠高血压重症的首选药物。但其口服制剂是否抑制胎儿生长，几个临床试验的结果不尽一致。一般认为在妊娠中晚期使用对胎儿仍是比较安全。常用口服剂量50-150mg ，2-3次/日，可用到最大剂量2400mg/日。副作用不多，眩晕可能与体位性低血压有关，大剂量时要注意体位性低血压，个别报道对肝脏有毒性。

（3）周围α阻滞剂：

哌唑嗪（prazosin ） 选择性突触后α1阻滞剂，扩张阻力和容量血管。其优点是促进改善异常的血脂代谢，对血糖无不良影响。当首次给药时易出现“首剂现象” 即严重的体位性低血压、心悸、晕厥等。 所以，首剂0。5mg，睡前服，以后逐渐增加剂量，常用剂量2-5mg，2-3次/日。不良反应除“首剂现象”外，有头痛、头晕、口干等。

酚苄胺（phenoxybenzamine）较强效的α受体阻滞剂，能够扩张外周小动脉，降低周围血管阻力。常用剂量 10mg/次，2-3次/日。不良反应有体位性低血压、心动过速、鼻塞、头痛、口干等。

两种药物虽然均可用于妊娠高血压，但病例有限，对孕妇及胎儿的影响还有待观察，现主要适用于妊娠合并嗜铬细胞的患者。

(4) 单纯血管扩张剂:

肼苯哒嗪（hydralazine） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心输出量及肾血流。静脉用药在国外作为妊娠重症高血压的首选药物。口服制剂主要用作二线药物，一般常与甲基多巴或β受体阻滞剂联合用，很少单独用药。常用剂量25-50mg/次，3次/日，可逐渐加量，最大剂量＜200mg/日。该药易产生耐药性且不良反应多，主要有心悸、头痛、鼻塞，可诱发心绞痛及加重心衰；长期大量服用有狼疮样改变，故已不作为普通高血压的常规降压治疗。

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