降压出现不良反应咋办？

导语：虽然降压药物不会产生耐药性和依赖性，但如何消除降压药的不良反应，对需要终身服药控制血压的高血压病人是至关重要的。高血压病人首先应树立终身服药的观念，在长期服药过程中，必须懂得各种降压药的不良反应。同时，和医生加强联系，在医生指导下调整用药。

 

降压出现不良反应咋办？

高血压属于慢性病，一般来说，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（一般来说要求血压低于140/90mmHg），这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。

虽然降压药物不会产生耐药性和依赖性，但如何消除降压药的不良反应，对需要终身服药控制血压的高血压病人是至关重要的。在临床上，我们发现，不少病人在发现自己得了高血压(收缩压≥140毫米汞柱及(或)舒张压≥90毫米汞柱)后，仍怀着“吃上药就要终身服药”“是药就有三分毒”的错误观念，以致延误早期降压治疗，使心、脑、肾血管受到不可逆转的损伤。分析造成这种错误的重要原因，是病人担心降压药的不良反应所导致的，很多人担心长期服药会有依赖性或耐药性。那么，降压药到底有哪些不良反应?可以采取哪些措施消除呢?目前，常用高血压药物引起的不良反应主要有以下几种：

1.头痛、面部潮红 中青年女性服用双氢吡啶类钙拮抗剂，特别是硝苯地平后，常很快出现头痛、面部潮红。同时，可伴心动过速、夜寐不安等。这是由于硝苯地平有较强的扩动脉血管作用，血管扩张后交感神经兴奋性增高所致。

2.踝肿 踝肿是钙拮抗剂(“地平”类降压药)常见不良反应。由于全身小动脉明显扩张，引起下肢末端血流增加，而静脉并无扩张，导致血液回流障碍，出现踝肿。一般多在服药后数天甚至半年到一年以后才出现。

3.干咳 血管紧张素转换酶抑制剂(“普利”类)，如洛汀新、蒙诺等，通过抑制酶的作用，使具有强效收缩动、静脉血管作用的血管紧张素Ⅱ形成减少，从而扩张全身动静脉，使血压下降。同时，抑制酶还会使缓激肽堆聚在人体内，尤其是堆聚在上呼吸道及肺部，刺激黏膜，引起干咳。但是，血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)抑制血管紧张素Ⅱ，不通过抑制酶的作用，因此，基本上无干咳副作用。

4.血尿酸升高、痛风 噻嗪类利尿剂，即使较小剂量，也具有在肾小管内竞争尿酸排泄通道的作用，因而可以减少尿酸从肾脏排泄，使血尿酸升高。在血尿酸升高的病人中，有5%～12%的病人，一般当血尿酸>420微摩/升时，可发生痛风性关节炎、痛风结节或尿酸性肾病、肾结石，最后导致肾脏衰竭。

5.血钾异常 较大剂量的噻嗪类利尿剂，如寿比山2.5毫克/日，氢氯噻嗪25毫克/日，对某些敏感病人有较强促使肾脏排钠、同时排钾的作用，引起血钾较低。另外，普利类及沙坦类降压药则会使血钾轻度升高，因此，肾功能不好的病人服用这两种降压药时，必须注意高血钾。血钾过低、过高都会对病人造成不利影响，如引起心律失常等。

6.血糖、血脂升高 较大剂量长期服用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂时，会引起明显的血糖升高，糖耐量异常或新发糖尿病增多。不少大型临床试验证实，β受体阻滞剂阿替洛尔肯定会使新发糖尿病增加。

为减轻降压药的不良反应，高血压病人在用药过程中，要密切观察各种降压药的不良反应，同时，关注以下3点注意事项：

1.停药或改换其他药物。合并高血压、糖尿病的病人，服普利类降压药有明显干咳时，可以用沙坦类降压药替代。服用倍他乐克或阿替洛尔后，血糖、血脂升高，可改用其他药物。

2.减少药量。服络活喜等钙拮抗剂后，下肢浮肿，可以减量。减量后，病人下肢浮肿可以减轻或消失。

3.联合使用降压药。利用各种降压药的不同降压机制，取长补短，在消除不良反应的同时，还能增强降压疗效。

●双氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂或非双氢吡啶类钙拮抗剂合用，前者的头痛、面红、心悸、交感激活反应，可被后两种降压药消除，降压作用加强。

●针对钙拮抗剂引起踝部水肿的不良反应，可以同服普利类、沙坦类降压药，由于后者具有扩张静脉作用，可以使静脉回流，水肿得到部分减轻。

●噻嗪类利尿剂可引起血钾减低，同服普利类或沙坦类降压药，可以升血钾，从而起到互补作用。

总之，高血压病人首先应树立终身服药的观念，在长期服药过程中，必须懂得各种降压药的不良反应。同时，和医生加强联系，在医生指导下调整用药。如此，才能平稳、持久、安全控制血压,高血压病人的个体差异很大，对不同种类的降压药反应不同。大多数病人对多种降压药没有不良反应，或仅对某种药物有轻微不良反应，但有个别人较敏感，对多种降压药都不能耐受。因此，建议在初发轻度高血压(140～160/90～99毫米汞柱)时，病人可以单药试用，这样比较容易看出该药对病人的降压疗效及可能发生的不良反应。一开始就多种药物联合使用，有时无法区分到底是其中哪一种降压药引起的不良反应，特别是头晕、乏力等比较多见的不良反应。

降压出现不良反应就是我们一般意义上说的“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。那么患者该怎么看待这些不良反应呢？一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来对出现的不良反应不要置之不理，记下自己感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。总的来说，我们目前常用的降压药都是经过长期多中心的临床实践考验的，安全性还是比较高的。