预防血液透析性低血压

导语：血液透析是慢性肾衰竭病人延缓生命的主要治疗方法之一，但病人在透析期间常发生症状性低血压，发生率达20％～40％。低血压造成血流量不足，透析不充分和超滤困难，使心脏功能受损甚至危及生命。加强护理可以有效的预防透析相关性低血压的发生，降低患者的危险。

预防血液透析性低血压

血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析，临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。

血液透析是慢性肾衰竭病人延缓生命的主要治疗方法之一，但病人在透析期间常发生症状性低血压，发生率达20％～40％。低血压造成血流量不足，透析不充分和超滤困难，使心脏功能受损甚至危及生命。加强护理可以有效的预防透析相关性低血压的发生，降低患者的危险。

病人每次透析前护士均应对病人进行全面评估，了解病人的病情、饮食、情绪、血管通路，睡眠及个人卫生状况等。针对病人不同情况制定个体化护理方案。透析相关性低血压的护理：

1、透析前护理

①、合理设定超滤量：根据病人的症状、体检及辅助检查，正确设定病人的干体重，透析前评估病人的饮食和饮水量，合理设定超滤量，防止超滤至干体重时进一步超滤导致血压下降。指导病人正确评估自己的干体重，使病人了解准确称重的重要性，避免因称重不准、超滤过多导致血压下降。

②、心理护理：维持性血液透析病人由于长期接受治疗，受经济、家庭、社会、单位及透析中产生不良反应等诸多方面的影响，病人往往心理负担重、恐惧、焦虑，甚至抵触不配合治疗时间的安排，这些都将直接影响透析质量。为此，护士应有高度的责任心和同情心，加强与病人沟通，宣传疾病知识，做好解释工作。良好的医患关系和家庭支持可明显改善透析病人的不良情绪。

2、透析中护理

①、严密监护：保证透析机器的正常运转，熟悉机器报警原因，熟练掌握处理方法，定期检查并记录机器的各种有效数据，保证透析的正常进行，避免因机器频繁报警或操作不熟练引起病人恐慌心理。

②、密切观察病情：对透析中经常发生低血压的病人应密切观察，及早发现病人有无打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状。测量脉压有无缩小，因为脉压是反映血容量变化的有效指标。

3、透析后护理

①、血管通路的维护：股静脉及颈静脉置管行透析者应注意保持置管处清洁干燥，若有潮湿应及时更换敷料，常规应每天更换伤口敷料。动静脉瘘管透析者应保持瘘侧肢体清洁卫生，透析完毕穿刺处可用创可贴覆盖，预防感染。教会病人自我判断动静脉内瘘是否通畅，经常进行功能锻炼，如发现震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时联系透析医生诊治。

②、饮食指导：嘱病人控制水分的摄入，透析期间体重增长不宜超过病人干体重的4％-5％，由此减少因体液增长过多而增加超滤鼍所引起的失衡、低血压等并发症。大量研究表明，营养不良是指示病人预后差的强烈指标，透析病人营养不良与病人的其他并发症和病死率增高有关。护士应指导病人进食优质蛋白、高热量、低盐、低钾饮食，定期进行营养状况评估，充分了解病人的营养状态，预防营养不良的发生。

因每次血透过程中或血透结束后几小时内会发生并发症状，其中低血压就是其中并发症之一，也是血透最常见的并发症。所以治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。

由于血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。所以，选择血透的患者一定要慎重。