继发性高血压别只顾吃药

导语：如果真的确诊得了高血压，先不必匆忙治疗。而应进一步诊断是原发性高血压还是继发性高血压。如系原发性，应进一步判断其轻重程度。如系轻度，首先应考虑一般非药物治疗措施，疗效不满意时再用抗高血压药物。

继发性高血压别只顾吃药

高血压就像颗不定时炸弹，随时可能引发中风等疾病，发作过于突然的，甚至会导致死亡。因此，降压成了高血压患者的终极目标。不过，，在是否选择降压药，或选择哪种降压药上，不同情况是有很大差别的，如果真的确诊得了高血压，先不必匆忙治疗。而应进一步诊断是原发性高血压还是继发性高血压。如系原发性，应进一步判断其轻重程度。如系轻度，首先应考虑一般非药物治疗措施，疗效不满意时再用抗高血压药物。

继发性高血压是指继发于其他疾病的高血压，约占高血压患者的5％~10％，对于以下几类患者应注意排除继发性高血压：⑴血压水平极高，而用药效果差；⑵在30岁之前出现高血压；⑶有相关病史或体检、辅助检查有怀疑线索如血管杂音、低血钾等。对可疑患者应进行相关的化验、影像及介入检查，除了药物治疗外，还可选择介入或手术治疗以去除病因。血压长期升高，一旦发生脑出血、肾功能衰竭、心肌梗死等严重并发症，则悔之晚矣。

继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10％嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I－MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压，ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。钙通道阻滞剂有降压作用，并不明显影响肾功能。大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术切除是最好的治疗方法。癌症也许应作切除治疗，如无转移，疗效也很好。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。