轻度高血压吃药与否看三个因素

导语：所谓“轻度”高血压是指舒张压等于或小于104mmHg而言。轻度高血压患者是否需要药物治疗？应根据每个患者的不同情况来决定，因为每个高血压患者的危险程度不是完全按血压程度来确定的，而要结合患者是否具有主要危险因素。

轻度高血压吃药与否看三个因素

所谓“轻度”高血压是指舒张压等于或小于104mmHg而言。这类病人在门诊较为多见，但它能否导致严重后果，不少人并不十分清楚。最近美国家高血压诊断、评估、治疗联合委员会，在一次新闻发布上作出了明确的回答，认为轻度高血压，不仅可增加脑卒中、心脏病发作和肾功能衰竭的危险，而且是造成死亡的重要病因。专家们指出，由于“轻度高血压”一词使人产生了一种安全错觉，致使医生们不去积极治疗，也不动员病人改变生活习惯，因而常导致令人吃惊的严重后果。英国一家人寿保险公司的统计资料也表明，即使是轻度高血压，也会对寿命带来不良影响。血压超过20/13.3kPa(150/100m mHg)的35岁男性高血压患者，预期寿命将缩短16年。这类病人在英国每年以200万人的数字，令人不安地增长。在我国轻度高血压病人的数字更为惊人，据报道，每年发病人数达3000 多万人，因此，轻度高血压决不可轻视。

轻度高血压患者是否需要药物治疗？应根据每个患者的不同情况来决定，因为每个高血压患者的危险程度不是完全按血压程度来确定的，而要结合患者是否具有以下主要危险因素。

●男性＞55岁；女性＞65岁。

●吸烟、肥胖或总胆固醇＞6.5毫摩尔/升。

●有糖尿病及心脑血管病家族史(如父亲及/或母亲在60岁以前发生过高血压、心肌梗塞或中风等)。

根据上述危险因素，轻度高血压患者可分为以下4种情况。

1.低危险性：无任何危险因素。

2.中危险性：有1～2个危险因素。

3.高危险性：≥3个危险因素或有靶器官损伤(如左心室肥厚，蛋白尿或轻度肌酐升高，超声检查发现动脉粥样硬化、眼底动脉狭窄等)。

4.极高危险性：有中风、一过性脑供血不足、心肌梗塞、心绞痛、心衰、肾衰、糖尿病肾病等病史。

低、中危险性者可先分别非药物观察治疗6～12个月、3～6个月，若血压不能降至140/90毫米汞柱以下，则可服降压药进行治疗。对于这类轻度高血压患者之所以不主张一开始就给予药物降压，主要是因为长期药物治疗带来的不良反应可能超过轻度高血压病本身，而且一旦用药就要与药物“白头偕老”。因此，宜采用非药物方法治疗一段时间，观察其疗效后再决定是否用药物治疗。非药物治疗主要采取以下几种措施。

●限盐：限制每日食盐摄入量在5克以下。

●减肥：胖者要避“重”就“轻”，不应多多保“重”，所有患者都不能多“加油”；减少动物脂肪的摄入，限制每日食物总热量，改变不良的饮食习惯，多吃富含植物纤维素的蔬菜。

●运动：有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车和游泳等均可选择。

●戒烟戒酒。

高危险性和极高危险性者应立即进行降压治疗及控制危险因素。对于这类轻度高血压患者来说，在选择降压药物时，应根据年龄及有无合并症合理选用。老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化、肾功能不全、血压调节功能较差等现象，且常合并哮喘、慢性支气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂(如阿方那特等)，而宜常用利尿剂。

中青年高血压患者由于合并症少，可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利等)。服药治疗的高血压患者要记住以下两点：一是在医生指导下找到适合自己的药物、剂量，千万别跟着广告走；二是坚持服药，千万别跟着感觉走，那种看血压降下来感觉良好了就停药的做法是非常不好的。

不论用何药治疗，血压不宜降得过低过快，以免引起脑血管血流量灌注不足，发生头晕、晕厥等。一般舒张压在≥100mmHg者，以降至90mmHg为宜，若＜100mmHg，则以降低10mmHg为妥。当头昏，头痛，肢麻等症状消失及血压得到控制后，宜逐渐减少用药剂量，以最小剂量维持或采用间歇服药方法。