高血压肾病的自我检查

导语：高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。高血压肾病患者或者是高血压患者家中应备有一台血压计，自己或者其家属应该正确掌握自测血压技术是十分重要的。

 

高血压肾病的自我检查

高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。高血压肾病患者或者是高血压患者家中应备有一台血压计，自己或者其家属应该正确掌握自测血压技术是十分重要的。

高血压肾病的自我检查有以下几优点：

·方便。

·当出现头晕、心慌等不适时，可随时观测血压。

·可避免出现见到医生，血压就增高的“白大褂高血压”。

但是，自测血压必须首先要掌握测量血压的各个步骤要领，样才能准确无误地得到真实的血压数据。为此，以下8项应该给予足够的重视。

一、受检者在测量血压之前，要避免精神紧张或做剧烈运动（特殊要求除外）。为了取得正确的血压值，测量以前应该静坐片刻，测量时手臂肌肉要放松，不要紧握拳头。

二、由于坐位和卧位测量到的血压值不同，为了统一标准，每次测量血压尽量采取同一姿势为宜，便于进行对比。

三、过冷的环境会导致肌肉收缩，影响测量结果，为此室内要保持适宜温度。

四、血压计要注意保管好，水银血压计水银不应外漏（仔细阅读说明书），如为弹簧血压计，测量前指针应在“0”位。

五、两侧上臂的血压可有10毫米汞柱的差别，因此最好固定在一侧手臂测压（必要时可行两侧对比）。

六、受检者的衣袖要宽松，过紧的衣袖会影响测压结果。

七、袖带捆绑的位置，下缘应该在肘关节上2厘米，听诊器不可插入袖带内。

八、听诊法确定收缩压（高压）的方法是：将血压计袖带充气到听不到血管的搏动声，或摸不到血管搏动为止，然后缓慢放气，以第一次听到血管搏动声定为收缩压。舒张压（低压）的确定方法是：当听到收缩压后，放气速度可稍加快，这时血管搏动声会逐渐增强，由大声变为小声时，即定为舒张压。

另外，还必须指出的是，人的血压在一天之中，不是恒定不变的，早晨和夜间血压下降到低谷，至上午9～10时和下午4～5时，血压达到2个高峰。所以，不同时间测量血压的数值有所不同，这是生理现象。

高血压性肾损害病人的肾功能无论损害程度如何，都应该严格控制血压以防肾功能进一步损害。在合并肾功能不全时，尤其是肾小球滤过率在20mL／min以下时，控制血压偶尔能引起少尿性急性肾功能衰竭，但这不能成为降压治疗的反指征。控制血压能保护生命器官(心脏和脑)的功能，而且，即使由于恶性小动脉肾硬化已步入终末期肾脏疾病，严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。已达尿毒症者，在努力控制高血压的同时还应加用透析疗法，它能纠正尿毒症和水潴留。单用透析疗法难以满意地控制血压，必须加用降压药，实践证明，长压定和心得安联合应用效果比较好。