充血性心力衰竭合并高血压患者怎样合理用药

充血性心力衰竭合并高血压患者怎样合理用药

高血压是心力衰竭的常见原因之一，由于高血压本身使心脏后负荷增加、左心室舒张顺应性降低和肺动脉压升高，可导致充血性心力衰竭。此外，高血压往往同时合并缺血性心脏病，由于心肌缺血造成心室肌功能不全，均会导致心力衰竭的发生。已有大规模临床试验证实，降压治疗至少可以使心衰的发生率减少50％以上。因此，若无其他的心脏病理性改变存在，高血压导致的心衰大部分可得到有效预防。高血压心衰的治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂。

1、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰时由于肾素－血管紧张素系统的激活使周围血管阻力增加、肾血流量减少和钠潴留。血管紧张素转换酶抑制剂除能逆转心衰病人过度激活的肾素－血管紧张素系统及扩张血管外，还产生利尿排钠作用，能明显降低心衰病人的病死率，延长心衰病人的生存时间。心衰病人服用血管紧张素转换酶抑制剂应注意从小剂量开始，如卡托普利（开搏通）6．25毫克、依那普利2．5毫克等，并注意监测肾功能和血钾。

2、利尿剂：在控制体液潴留和减轻心脏前负荷的同时，有明显降压作用，与血管紧张素转换酶抑制剂联用可产生有意义的协同降压作用。轻度心衰选用双氢克尿塞每日12．5～25毫克，重者选用袢利尿剂速尿，每日 20～40毫克。

3、正性肌力药物：伴快速房颤的高血压心衰病人，应积极使用洋地黄类正性肌力药物，如西地兰及地高辛等。窦性节律病人在利尿剂－血管紧张素转换酶抑制剂联合应用的基础上心衰仍不能控制者，亦应加用。

4、血管扩张剂：大多数高血压心衰病人由于冠状动脉贮备能力降低或合并冠心病，均有不同程度的心肌缺血现象，给予长效硝酸酯类（如消心痛、鲁南心康等）扩血管药物可改善心肌供血、改善心功能。伴急性左心衰时宜静滴硝普钠或硝酸甘油等扩血管药物。

以上药物在联合应用效果不理想时，可加用少量二氢吡啶类钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平或氨氯地平）或α肾上腺素能阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）。此外，还应考虑存在其他因素，如大量饮酒、心律失常或正在服用具有负性肌力作用的降压药物。