高血压治疗的最新观念

    如何有效控制高血压，高血压治疗方面有什么新观念、新进展？记者日前采访了我国心血管病著名专家———第一军医大学珠江医院钱学贤教授。

    “钱教授，据我们所知，过去对高血压病建议采用阶梯治疗方案，即首选利尿剂或β阻滞剂（1级），如无效则顺序增加某种降压药，由2级、3级直至4级（使用胍乙啶）等，现在有什么改变吗？”

     钱教授回答说：“目前已不再提倡高血压的阶梯治疗方案。

     临床上应用的抗高血压药有七大类，即利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及其它药物。为了适应不同国家、地区患者的个体化需要，前六类药品均可视病人具体情况作为一线药物来使用，然后根据降压疗效，再逐步采用联合用药，以达到及时有效控制血压的目的。”

    “不再应用阶梯治疗方案后，目前对降压治疗应遵循什么原则呢？”

    “目前我们遵循的降压治疗原则有4点。首先，用药应从小剂量开始。第二，对中度以上高血压目前提倡合理的联合用药。在联合用药时，两种药物也应从小剂量开始，以尽可能减少药物的不良反应。第三，如果某一种药的疗效不好，或者是病人感到不能耐受该药时，则应换用另一类药物，而不是靠加大用药剂量或同时再加用第二种药来达到目的。第四，应尽可能使用长效制剂。”

    “目前推荐在用抗高血压药的同时服用阿司匹林，为什么？”

   “经国外研究大组的前瞻性、双盲、安慰剂对照的多中心临床试验研究结果表明，满意控制血压的同时使用小剂量的阿司匹林，可使急性心肌梗死的发生率下降36％，而且脑出血的危险性并不见增加。不过，有消化性溃疡的患者应慎用阿司匹林。”

     “有人发现，在降压治疗过程中，随着舒张压的降低而出现心血管事件增多和危险性增高的现象，即所谓的‘J曲线’，这种说法确切吗？

     “曾经有试验表明存在这种现象，研究者将之称为J曲线。但是，近年公布的‘高血压最佳治疗的国际性研究（HOT试验）’发现，在合理显著降压治疗范围中未见有J曲线，而且治疗后血压平均为138.5／82.6mmHg时，心血管事件的危险性最低。舒张压降至80mmHg水平以下时，也未发现高血压病人中有主要心血管事件增多。”

     “高血压病人血压控制在什么水平最适宜？”

    钱教授介绍说：“据世界卫生组织和国际高血压联盟推荐，中青年及
糖尿病患者，血压应控制在正常水平内即：120～130／80～85mmHg；
对于老年患者，血压过低并不好，故血压最好控制在适宜的水平（14
0／90mmHg）。