高甘油三酯血症与冠心病

　　二、alp与冠心病
　　(一)高甘油三酯血症与冠心病
　　1．新的流行病学研究
　　procam试验：1998年assmann等作了亚组分析。4639名男性8年发生了258次事件。按hdl—c水平分为＞55、35—55、＜35三组，每组中按tg分为＜150mg／dl、150—199＞200三组。不论hdl—c水平高低，每一组中随tg升高，事件发生率均上升。可见tg是独立于h

　　一、高甘油三酯血症、脂质交换与alp
　　血浆中各脂蛋白之间不断进行脂质交换。trl的甘油三酯转移给富含胆固醇的ldl与hdl；后者的胆固醇转移给trl。这是顺浓度差的理化过程。在胆固醇转移蛋白(cetp)参与下，这种交换很活跃。高甘油三酯血症时交换加剧。当ldl、 hdl中tg增加至一定程度，被肝脂酶水解。结果是ldl与hdl颗粒变小，密度增加，形成小密ldl及小hdl。hdl颗粒变小时，一部分apoa—i脱落，被肾降解，以致hdl的颗粒数减少，加上每分子hdl的胆固醇亦减少，表现为hdl-c降低。高甘油三酯血症，小密ldl增加，hdl-c降低合称致粥样硬化脂蛋白（afherogenic liporotein phenotype alp）或脂质三联症（lipidtriad）。alp是高度致粥样硬化的脂质紊乱。
　　乳糜粒及vldl被lpl水解其tg后,转变为乳糜粒残粒及vldl残粒，脂质交换加剧时，生成的残粒富含胆固醇脂，这种残粒有很强的致粥样硬化作用，与冠心病关系密切。

　　高甘油三酯血症与冠心病的关系争论了几十年。主要因为：
　　1)多因素分析时甘油三酯(tg)不一定是独立危险因子。
　　2)高胆固醇血症主要由ldl清除障碍所致，而高甘油三酯血症的原因复杂的多。富含甘油三酯的脂蛋白(trl)中，乳糜粒并不引起冠心病，而颗粒较小，含胆固醇较多的颗粒有较强的致粥样硬化作用。
　　3)长期以来未认识到高甘油三酯对ldl、 hdl亚组分的影响及其与冠心病的关系。