高血压的动脉压如何测量

对于长期服用降压药物却难以控制病情的高血压患者来说，要考虑其他的致病因素，有些高血压患者在发病的时候很难找得到病症所在。特别是对于老年人高血压患者来说，仅仅靠服用降压药的方法，是难以控制疾病发作的，必须采取物理治疗与药物治疗相结合，才能达到治标治本的目的。

100多年以来，人们一直沿用间接测压法测定胧动脉血压，用肪动脉血压代替。然而，外周胧动脉压并非在任何情况下都与CAP平行。目前临床上广泛使用的袖带汞柱血压计不能感知中心动脉反射波的变化，它只能测到肪动脉最高压和最低压两个点，其最高血压一般相应于中心动脉的第一收缩峰，而中心动脉的反射波增压叠加在第一收缩波波肩上，相应于胧动脉脉搏收缩期降支上的第2个波峰，故血压计不能测到。从人体血液循环力学的观点看，升主动脉压比胧动脉压更能直接反映左心室一血管匹配情况，对麻醉病人用导管直接测量挠动脉和升主动脉压显示，挠动脉收缩压(RSP)比升主动脉高，这点在狗和清醒人身上亦可看到。这些差异可改变一些病人的治疗方案。任何程度的动脉硬化和高交感张力能改变波返折和动脉树的共振，使主动脉与挠动脉压力波形不同，主要影响收缩压(SBP)。目前尚无法准确预测哪些病人存在挠一主动脉收缩压的最大差异，有人提出以挠动脉MBP替代SBP，以增加评定中心动脉压的可靠性。

以上分析说明了在高血压降压治疗中我们应该重视中心动脉压的测定，故在评估一个降压药的血流动力学作用时，不但要重视其降低外周动脉压的作用，更要重视其对中心动脉压的影响。短期及大规模临床试验均显示不同种类的降压药尽管对胧动脉压下降程度相似，但对中心动脉压及中心血流动力学参数影响显着不同。5大类降压药降低胧动脉压无显著性差异，但CCB、ARB、利尿剂降中心动脉压较受体阻滞剂显著，故单纯以降低胧动脉血压来解释高血压降压药的益处，可能低估了降低中心动脉压所带来的益处。