心衰患者的早期预防

慢性心力衰竭（简称心衰）是所有心脏病的终末阶段，所有的心脏病到最后都会出现心力衰竭，并且心衰患者死亡率很高，25%的新发心衰患者在1年内死亡，且常反复入院治疗。因此，预防心衰发生对保护患者生命和改善患者生活质量至关重要。

”这是中国工程院院士、北京阜外医院高润霖院士在近日举行的“ACC/AHA2009成人心力衰竭更新指南”中美高峰论坛上强调的。ACC和AHA分别代表美国的两个权威组织，即美国心脏病学会和美国心脏学会。

心衰作为各种心血管疾病发展的终末阶段，是美国65岁以上人群住院的首要原因，已成为重要的公共卫生问题。而我国心衰流行病学调查显示，心衰患病率为0.9%，该比例随年龄增加而显著升高，且人群分布与主要发病因素（高血压和冠心病）相一致。随着我国社会老龄化进程及高血压和冠心病的流行，心衰患病率不断攀升。

2009年4月发表的“ACC/AHA心衰指南”传承既往指南所采用的心衰分级方法，根据心衰发生、发展的过程将其分为A、B、C、D四个阶段，贯彻了“从多种危险因素至终末期心衰的完整心血管事件链”概念，将防治结合，强调临床医生应积极处理阶段A患者（有高血压等心衰高危因素，但无结构性心脏病或心衰症状），防止其演变到阶段B（有结构性心脏病，但无心衰症状或体征）；对已有结构性心脏病的患者，则要积极干预，延缓或防止其演变成伴临床表现的心衰（即阶段C）。

“ACC/AHA2009心力衰竭指南”修订委员会主席MariellJessup博士表示，心衰是一种难治疗却可预防的疾病，心衰A、B阶段的患者尚无心衰的临床表现，这种分级方法体现了心衰治疗观念的转变，即从治疗转为预防，强调早期干预高血压及其他心血管危险因素如糖尿病，左室肥厚等，对减少心衰发生、改善患者预后以及降低整体医疗成本有着积极的促进作用。

北京协和医院心内科主任医师严晓伟教授在会上表示：“近年来，疾病预防的重要性越来越被认可。我国心衰防治指南也采取与国际相同的心衰分级方法，强调防治结合的重要性。2007年中国慢性心力衰竭治疗指南也沿用了美国心脏学会2005年指南的A、B、C、D分期的方法，强调对心力衰竭要在出现症状之前进行早期干预，对病人的血压、血糖、血脂、吸烟等危险因素进行控制，预防心衰的进展。”

而对于预防心衰而言，最重要的是高血压，因为高血压是心衰主要危险因素。研究表明，91%的患者在出现心衰前已患有高血压，“ACC/AHA2009心力衰竭指南”修订委员会委员GaryS.Francis博士进一步指出早期干预的重要临床意义，研究表明，平均收缩压降低2毫米汞柱，心血管事件死亡风险下降约10%；收缩压降低10-12毫米汞柱或舒张压降低5-6毫米汞柱，心衰风险降低52%，说明早期有效控制血压，延缓或阻断疾病进展，是预防高血压患者发生心衰的关键。

严晓伟教授进一步指出：“药物治疗是慢性心衰防治的关键环节，根据指南推荐，选择临床研究证据充足的药物治疗方案，可以使患者最大程度获益。‘ACC/AHA2009心力衰竭指南’在回顾重要临床研究数据的基础上，肯定了代文在心衰各阶段治疗中的重要作用。”

代文是指南中唯一在心衰ABC三阶段均拥有适应证、且临床研究证据最充分的ARB类药物。对于A阶段心衰患者，MARVAL研究和设计严谨的拉丁方研究证实了代文强效降压，控制心衰高危因素的作用；对于B阶段心衰患者，Val-HeFT研究证明，代文可显著减轻左室肥厚，改善左室重构，而且VALUE研究证实，代文可使高危患者初发心衰风险显著降低37%。此外，VALIANT研究证明，代文可使心肌梗死后高危患者死亡风险降低25%；对于C阶段心衰患者，Val-HeFT研究显示，代文可使心衰患者全因死亡和并发症发生风险降低13.2%。