高血压背后的秘密

有些高血压表现得比较特殊，往往是带有高血压的症状，实际上，这类高血压后面还隐藏着其真正的面目：

一、高血压伴低钾

真面目：原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症(原醛)占高血压总人数的5％~10％，其引发的高血压不仅顽固(服用3种以上降压药，血压仍不达标)，且比原发性高血压更易导致心肌梗死、心力衰竭和左心室肥厚。

筛查方法：测定血浆醛固酮与肾素比值是最常用的筛查手段。据临床经验，只要排除某些降压药的影响，这一筛查指标非常准确。

二、血压忽高忽低

真面目：嗜铬细胞瘤

有些(1％~2％)高血压患者的表现比较特殊，平时血压正常，但发作时血压很高，可达200/120毫米汞柱以上，同时伴有头痛、心动过速、出汗、面色苍白等。病程长者，还会出现体重减轻、血糖升高。这些人可能是嗜铬细胞瘤患者，切除肿瘤后，血压很快降至正常。

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，阵发性分泌过量的去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺，引起血压阵发性升高，或血压持续性升高伴阵发性加重。体位改变、挤压肿瘤、焦虑、大小便等，都可能诱发血压急剧升高。

筛查方法：发作时测定尿和血浆的去甲肾上腺素和肾上腺素水平，配合肾上腺CT扫描，即可查出“元凶”。

三、胖得“奇怪”

真面目：皮质醇增多症

高血压患者常合并肥胖，但如果胖得奇怪，血压顽固难降，又伴有糖尿病，则很可能是皮质醇增多症在“捣鬼”。

这类患者胖得很奇怪：面部、腹部、躯干脂肪很多，脸如满月，面色很红，肚大发圆，颈项部有脂肪块：四肢脂肪少，显得瘦小。常与高血压、糖尿病并存。

筛查方法：过多的皮质醇是引发这一系列表现的关键，查一查患者清晨和午夜的血浆皮质醇水平就可真相大白。

四、仅收缩压高

真面目：甲状腺功能异常

不少老年人在测量血压时，发现自己仅有收缩压升高，而舒张压并不高，常误以为是年龄大、动脉硬化所致。但有一点也不容忽视：甲状腺功能异常也是收缩期高血压的重要病因之一。甲状腺功能亢进症可引起收缩压升高，甲状腺功能减退症也可导致收缩压明显增高，脉压增大。

筛查方法：检测甲状腺激素和血浆促甲状腺激素水平。