肝硬化的超声表现

　　脂肪肝　　是由于肝细胞内脂肪沉着，超声显象出现回声较强的点状回声，有时易与肝硬化的声象图混淆。但脂肪肝声象畋的最大特点是肝后缘的回声明显衰减或消失。患者见血脂可增高，而肝硬化整个肝区均有回声增强的点回声或见散在性小块状回声，脾脏肿大明显。

　　弥漫性肝癌的声象图主要在肝脏切面上出现弥漫性，分布不均匀、粗细不规则的点状或小块状回声，与肝硬化声象图类似。但两者有不同之处，如弥漫性肝癌的肝脏后部回声比较弱，肝硬化后部声衰减不明显或没有声衰减。肝硬化晚期可出现肝脏萎缩，脾脏肿大明显，脾静脉、门静脉内径可增宽。如在肝硬化的基础上 发生弥漫性肝癌时，则与肝硬化鉴别较困难，需结合病史、体征和有关生化检查加以鉴别。

　　超声显象对肝硬化的诊断并非特异性 ，其声象图易与其他疾病的声象混淆。重要的是应与肝癌、脂肪肝进行鉴别。

　　150.肝硬化声象图应与哪些疾病声象图鉴别？

　　尾状叶的测量，近几年来，有人将肝脏尾状叶增大作为诊断肝硬化指标之一。认为经下腔静脉知状切面测尾状叶。厚度与全肝厚度之比：肝硬化平均值为0.38± 0.07(0.23~ 0.58)。国内有人报道，肝尾状叶的正常值其上下径不过6cm，左右径不过5.5cm，前后径不过2.5cm。

　　腹水，肝表面与腹壁间，肝肾之间，出现清晰的液性暗区，腹小量较多时，胆囊壁小肿，呈双层改变，大量腹水时，可见到肠袢，大网膜在清晰的液性暗区中浮游和肠壁小肿，脾肾之间和下腹部均可见成片液性暗区。

　　脾肿大。上下径可超过13cm，脾门厚度可超过5cm血吸虫肝硬化尢为明显。

　　门脉性肝硬化，门静脉可增粗，血吸虫肝硬化门静脉增粗更为明显，常在1.4CMC以上。

　　肝包膜不光整，呈锯齿状改变。

　　肝脏缩小为晚期肝硬化的重要表现。有人提出，第七肋间肝右叶厚度小于6.0CM为肝缩小（大于9.3CM为肝肿大，）左叶上下径小于3.3CM或厚度小于4.5CM为肝缩小。

　　胆汁性肝硬变。为肝内胆管梗阻造成。肝内回声增多，肝脏肿大，如为肝外胆道梗阻者，则可显示肝内胆管多处扩张。如在胆总管下端梗阻，可出现胆总管明显扩张，胆囊肿大。

　　血吸虫肝硬化，肝脏明显增大。左叶尢明显，肝表面不平。肝内点状回声增多、增粗、分布不均匀，肝内血管网络及其它管腔结构排列紊乱，出现所谓“地图状”回声。

　　门静脉性肝硬化进入重度，因肝内纤维化明显，肝脏常因之缩小。肝内点状回声增多、变粗、门静脉内径中度增宽。

　　肝脏早期因大量纤维组织增生而肿大，左右叶径经增大，侧缘角、下缘角增大。