慢性肾功能不全的治疗

　　慢性肾功能不全的治疗是各种原因所致肾功能减损发展至严重阶段的常见临床综合征，治疗困难。晚期通常会快速发展至终末期肾衰竭，只有靠费用昂贵的肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能维持生命。据美国健康研究院数据表明，终末期肾衰竭占接受医疗患者群的1％，但其医疗费用却占整个医疗预算的7％。因此，研究任何可能延缓慢性肾功能不全进展的治疗措施都具有重要意义。

　　慢性肾功能不全的治疗为此，侯凡凡和同事们通过3年前瞻性随机对照研究，证实血管紧张素转换酶抑制剂———苯那普利对血清肌酐水平在3.0—5.0mg/dl（265—442umol/L）的第4期非糖尿病晚期慢性肾脏病患者具有明显肾脏保护作用。该组研究者采用较大剂量苯那普利口服，使上述晚期肾功能不全患者发展至终末期肾衰竭和进入肾脏替代治疗的危险性减少43％，且未增加高钾血症等不良反应的发生率，改变了传统概念，使更多慢性肾脏病患者获得用药物治疗延缓肾功能恶化的机会。新英格兰医学杂志同期发表的社论称，这项在中国完成的临床研究的结果对很多临床医师来说是个好消息。现在可能是改变我们对慢性肾功能不全患者治疗策略的时候了。

　　血管紧张素转换酶抑制剂通常用于治疗早期慢性肾脏病，但到晚期（即血清肌酐值超过3.0mg/dl）时，许多临床医生耽心该药不会延缓肾功能不全的发展，且可能增加高钾血症等不良反应的风险，故终止服用此药。