异位甲状腺

　　由于头颈部良、恶性肿瘤及囊肿等引起的肿块种类繁多，而发生在颈部中线上、下的异位甲状腺，临床上并不常见，如果患者正常位置的甲状腺缺乏，异位甲状腺又是体内唯一有机能的甲状腺组织，误作切除就会引起一系列甚至较严重的后果，必须引起头、颈外科医生足够的重视。甲状腺是产生、贮藏和分泌甲状腺素(T4)三碘甲腺原胺酸(T3)等机体生长、代谢所必需的激素的内分泌腺。在胚胎发育约第4周时第一、二腮弓之间，咽底壁正中之内胚层向腹侧伸展，形成一芽状突起的甲状腺始基，并逐步内凹形成甲状腺囊，位于奇结节与联合突之间，接着又变为一实体细胞团，借甲状腺囊余部所形成的的管状物(甲状舌管)向下伸展至正常的甲状腺位置处。甲状舌管于胚胎5~6周时开始退化管腔消失后在甲状腺始基处留一小窝即舌盲孔。实体的细胞团在与咽脱离后发展成一团不规则的上皮板，形成甲状腺主体，并于第10周基本发育完成。在此发育时期若甲状舌管退化停滞，可形成甲状舌管囊肿，若甲状腺未下降或仅有部分下降到颈部气管前的正常位置即形成异位甲状腺，二者可见于甲状腺下降途中颈中线的任何位置。根据国内外文献报道，异位甲状腺主要分两类：(1)迷走甲状腺(abrrant thyroid)--指正常位置甲状腺缺如的异位；(2)副甲状腺(accesory thyroid)--指除正常位置甲状腺上，还存在其他位置的甲状腺组织。无论前者还是后者其发病部位主要在颈线舌根部到位置正常甲状腺之间，舌根部最多，国内外报导占60%~90%，本文占75%。另外还可见于鼻、软腭、气管、食道、胸腔、甚至肝门、卵巢，但多数人称之为胚胎发育异常，畸胎瘤或恶性肿瘤转移。头颈部异位甲状腺的诊断可根据病史、临床表现、体检及实验室检查确定。据文献载，约90%的异位甲状腺发生在女性，可能与其特有的生理机能有关。其常见的症状有：咽部异物感、刺激咳嗽、语音及吞咽障碍、呼吸不畅，严重者可引起吞咽、呼吸困难，若表面粘膜溃破可引起继发感染和出血。体检时见舌异位甲状腺位于舌与会厌之舌根中线上，呈半球或结节状突起，暗红色，正常舌粘膜分界清晰，有弹性，中等硬度。而颈部的异位甲状腺往往位于舌骨上、下的中线上，与舌甲状管囊肿相同，但质地稍硬、界限清，可随吞咽移动。由于激素分泌的波动，肿块在生长发育时，月经、妊娠、或分娩期易长大。实验室检查手段有超声检查、核素131碘甲状腺扫描和吸碘功能检查，CT及MRI等。其中核素131碘甲状腺扫描和131碘功能检查确定病情及正常部位有无甲状腺及其机能状况，有着特异性的决定意义。另外本病还应与甲状舌管囊肿、畸胎瘤、表皮样囊肿、淋巴结炎、及其它相同部位的良、恶性肿瘤相鉴别。关于异位甲状腺(以舌甲状腺为主)的治疗包括非手术治疗和手术治疗。对于已行核素扫描拟诊为异位甲状腺而仅有轻度的局部异物感，不影响吞咽、呼吸、发音功能者可采用非手术治疗主要是通过甲状腺素、甲状腺浸膏等药物调整激素水平，使肥大的异位甲状腺缩小，减轻或消除其引起的各种症状。本文中有一例患者就是通过此疗法而获得良好的治疗效果，然而，手术治疗仍是治疗本病的主要方法。首先切口的选择有颈部水平切口、正中切口、侧方切口、舌根部切口。颈部水平切口主要针对颈部异位甲状腺，手术医师可根据病变位置选择相应的沿颈部皮纹的水平切口，此术式与甲状舌管囊肿的摘(切)除术基本相同。正中切口是通过颏部、下唇正中切开，锯断下颌骨，沿舌的中线从舌尖一直切到舌根，其优点是出血少，手术视野暴露充分；缺点是损伤大，疤痕明显。侧方切口则是通过一侧颌下水平切口，摘除颌下腺，经咽侧部暴露术区，其外部疤痕小，但易损伤此解剖区的血管及神经。舌局部切口：即直接将舌拉出后暴露舌根部，在其周围直接手术，其优点是无疤痕，但手术视野暴露不充分，尤其是对于近会厌部或者范围较大的患者，而且术中出血多，若术后出血直接影响呼吸。