肠坏死

　　有何临床表现坏死性小肠结肠炎临床表现为呕吐、腹胀、便血等。腹胀常为首发症状。其次是呕吐，呕吐物为胃内不消化奶汁，含胆汁或咖啡渣样的物质。第三是便血，可先有腹泻，然后出现肉眼或肠镜下血便，呈鲜血、果酱样、黑便等性状。特别当感染中毒严重时，可伴有休克、酸中毒、弥漫性血管内凝血等全身表现及腹膜炎、肠穿孔的相应表现。诊断上，应8～12小时连续动态观察腹部X线平片，以捕捉肠坏死典型征象。同时进行实验室检查，如血常规、粪常规、微生物检验、细菌培养和腹部B超等检查。

　　谁是高危患儿急性坏死性小肠结肠炎好发于婴幼儿，常见病因大多为肠道供血欠佳，如围产期窒息、缺氧、酸中毒、低血压使肠道灌注不足；经过换血治疗的新生儿中发病率也较高，脐动脉操作引起血管痉挛或血栓形成，相应部位肠壁供血不好。此外，红细胞增多症、低血压、动脉导管未闭均易引发坏死性小肠结肠炎。统计表明，90%以上的新生儿坏死性小结肠炎发生在曾进食的新生儿中，因为高渗性乳汁或高渗性药物可损伤肠黏膜。与此同时，细菌过度繁殖侵入肠黏膜或细菌内毒素亦可引起炎症反应。

　　像小雨这样的重症肠坏死、肠穿孔等小病人，我们医院普外科每年都要收治10余名。由于婴幼儿不会述说，往往忽视了病情的发展，绝大多数不得不接受病变肠段切除及肠吻合术。这就提示医生要清晰了解小儿急性肠梗阻、肠坏死的症状、体征和临床诊断要点，熟知内、外科的治疗原则，对急性坏死性小肠结肠炎“明察秋毫”，把握最佳治疗时机，争取防患于未然。

　　典型病例前不久，出生后仅有5个月的女婴小雨突然高烧发热，体温达38℃，连续腹泻3天，随后腹胀症状越来越重，被家人火速送往哈尔滨市儿童医院普外二病房。在初步判定为肠穿孔、腹膜炎、全身炎症反应综合征后，施行了急诊手术。术中发现患儿腹腔内有大量的绿色肠内容物及渗出液，小肠和结肠呈斑点状坏死，广泛穿孔部位达35处以上。经对症实施“肠切除吻合术、肠穿孔修补术和腹腔冲洗引流术”之后，这位小患者终于脱离了生命危险。