溃疡性结肠炎的临床表现

    纤维结肠镜检查及组织活检是诊断溃疡性结肠炎的主要手段，病变部位粘膜明显充血，水肿，增厚，呈颗粒状，轻触时粘膜很脆，极易出血。溃疡可以明显或不很明显。在结肠镜检查时，除活检外，应采取标本做细菌检查以帮助确定诊断。在病变活动期，结肠镜检查时，要警惕肠壁容易被器械创伤以致造成穿孔的可能性。  

    溃疡性结肠炎的诊断首先在于排除其他可引起结肠炎症或溃疡的疾病，如细菌性痢疾或阿米巴性痢疾、肠道结核、结肠寄生虫病、结肠肿瘤等。钡灌肠x线检查在病程早期可以无阳性所见，随着病程的发展和病变的加重，可以有以下表现：结肠粘膜不整齐；结肠袋消失；肠管僵直、缩短扩张性差；肠壁缘呈锯齿状(小溃疡)或明显溃疡龛影；多发性息肉阴影等。如x线片表现有明显局限性狭窄时，即应考虑肿瘤的可能性。钡灌肠x线检查不宜在急性期或病情重时进行，以免引起结肠急性扩张。

    溃疡性结肠炎的症状严重程度也和结肠受累范围有关，当病变限于直肠乙状结肠时，症状可仅为大便带血和粘液，大便仍基本成形，便次接近正常，或有排便不尽感。病变范围扩大后，大便稀或水样，混有血、粘液及脓性物，便次增多，下坠感明显。在无并发症的情况下，溃疡性结肠炎的腹痛一般不重，腹部体征也不明显，常仅限于病变结肠部位有触痛。

    暴发型溃疡性结肠炎约占全部病人的10％，发病突然，腹泻次数每日可达20次以上，水样便，量或多或少，有血、粘液及脓，下坠及里急后重感明显。由于便次多，以至可有肛门失禁，腹泻时常伴有下腹痛。由于重度腹泻，病人表现脱水、低血钾、低蛋白血症、贫血，以及发热等中毒、消耗症状。此类急性病人常由于内科治疗无效，或大量便血，或结肠显著扩张(中毒性巨结肠)，或有结肠穿孔危险，而需要及时手术治疗。

    如病人属慢性持续型，则腹泻、脓血粘液便、腹痛等症状长时期存在，无明显缓解期，体重显著下降，营养明显不良。如病人正值少年期，则发育生长迟缓。

    大多数溃疡性结肠炎病人属慢性反复发作型，起病缓，腹泻轻，在一段时间内腹泻、脓血便、下腹痛可有所加重，未经治疗或仅经一般性对症治疗后，腹泻腹痛等症状好转或消失，大便基本恢复正常。此缓解期可长可短，以后症状又可再复发。复发原因常与过度疲劳、精神紧张、饮食不当、服用缓泻剂或抗生素、呼吸道或其他周身性感染等因素有关。

    溃疡性结肠炎的发病缓急和病程进展情况可以分别表现为：1）发病急骤，症状很重，病情很快恶化，属暴发型。2）发病或急或慢，继之为慢性病程，属慢性持续型。3）症状偏轻，病程较缓，间歇发作，有缓解期，属慢性反复发作型。