下肢静脉血栓介入治疗

　　1.2.3 下肢静脉血栓介入治疗静脉内血栓处理方法 （1）使用血栓消融器:对新鲜的静脉血栓使用Bard美国公司产血栓消融器进行血栓消融。（2）球囊拖拉与血栓抽吸:对血栓消融器消融后残余的血栓及血栓消融器难以抵达进行消融的静脉血栓，可用此种方法消栓。先将静脉长鞘插至病变部位，经静脉长鞘向血栓闭塞的静脉内注入少量尿激酶（10万U），再将适当直径的球囊导管插入静脉远段，用造影剂充盈球囊后向静脉近心段进行反复拖拉，同时用20ml注射器在静脉长鞘连接管口进行抽吸，清除血栓。（3）静脉置管与静脉溶栓:选择经健侧股静脉穿刺，插入超滑导管到病变侧静脉远端给尿激酶100～150万U进行溶栓并可留置导管，术后经导管给药。当患侧肢体肿胀不严重时，可足背外侧静脉穿刺给药;当患侧肢体肿胀严重，足背外侧静脉穿刺困难时，则选择经留置导管给药。给药方法:尿激酶25万U，溶于100ml生理盐水中，早8点、晚8点各1次经导管或经静脉快速滴注，半小时滴完。中间用肝素钠6000U溶于500ml生理盐水中以8～12滴/min持续滴注维持。持续用药1周。自术后第5天起加用华法林2.5mg每日2次口服，连服用3周后改为华法林2.5mg每日1次口服，用药到术后半年;安放下腔静脉滤器者须终身服药。（4）静脉球囊扩张术:对血栓消融后静脉狭窄处选用适当直径球囊行静脉球囊扩张术。但应注意，对无条件安放静脉滤器者的髂总静脉近心端的狭窄，扩张直径不要>6mm，以免术后致命性血栓脱落所致肺栓塞。（5）静脉支架置入术:对髂总静脉及较粗大的髂外静脉、股静脉上段陈旧性狭窄，球囊扩张效果不理想时可置入静脉支架，但支架植入前必须先植入下腔静脉滤器。对远端静脉病变不宜置入支架，因其再闭塞率很高实属不必要的浪费。（6）下腔静脉滤器置入:对有高度肺栓塞风险或已发肺栓塞患者选择静脉滤器置入。永久滤器植入禁忌证:儿童及未成年患者。因条件限制，26例DVT患者中，行血栓消融8例，使用长导管鞘配合球囊拉栓5例，单纯经导管溶栓者13例。配合使用球囊对狭窄静脉扩张者6例。术后留置导管给药者14例，经患侧足背外侧静脉给药8例。

　　1.2.2 下肢静脉血栓介入治疗静脉造影决定是否安放腔静脉滤器 首选右侧颈内静脉穿刺插入导管至患侧静脉内造影，了解患侧髂总静脉近心端有无静脉狭窄及血栓。患侧髂总静脉明显陈旧狭窄（静脉内径≤5mm）者，因致命性血栓栓子不易通过，可不置放下腔静脉滤器。当患侧髂总静脉无明显狭窄又充满血栓时则必须安放下腔静脉滤器。

　　1.2.1 下肢静脉血栓介入治疗穿刺部位选择 右侧颈内静脉、右侧锁骨下静脉、右侧股静脉及左侧股静脉。首选右侧颈内静脉穿刺插入Cook产8F或9F静脉长鞘，经长鞘插入超滑超硬导丝及Cordis产5F Cobra2导管至患侧静脉内造影，当经颈静脉插管导管及静脉鞘不能导入患侧髂总静脉时选用患侧静脉穿刺造影，并插入导管导丝上行，将经颈静脉插入的静脉鞘导入患侧静脉内。当需要患侧静脉内留置导管时选用健侧静脉穿刺。