脊髓炎的诊断治疗

　　在日本所谓的视神经脊髓型MS或者亚洲型MS与北美报道的多时相NMO的病例有相同的临床表现、神经影像及病理学特点。因此，实际上就是NMO。“纯”视神经脊髓型MS（指临床随访5年以上，仅表现为视神经、脊髓受累，除视神经异常外，余头颅MRI正常）与复发型NMO本质特征是相同的。而且，用于与MS相鉴别的NMO的血清自身抗体在大多数日本视神经脊髓型MS患者也为阳性。

　　2、NMO的自然病史和病程NMO与典型MS有着不同的临床、影像特征及实验室检查结果，因此这些病情特点决定了NMO有其独立的诊断标准。符合NMO诊断的患者可以表现为单时相或多时相病程。经数年随访发现，表现为单侧或双侧ON和脊髓炎的NMO病例，25%以下是单时相病程，临床没有进一步恶化。绝大多数患者有复发病程，首次发生ON和脊髓炎时可间隔数周甚至数年，但数月到数年内ON、脊髓炎、或两者同时又复发。多数病例复发病程出现的时间较早。以NMO诊断标准为依据，临床出现复发病程的患者百分比分别是：1年55%，3年78%，5年90%。

　　脊髓炎的诊断治疗NMO的视觉损害较重，且恢复差，而MS相对不重，很少双侧同时受累，恢复良好。脊髓病变在MS常为单侧，症状多不对称。而NMO常双侧受累，症状相比较对称，但少有脑干及大脑受累。

　　脊髓炎的诊断治疗现行的NMO临床诊断标准提高了与MS的鉴别诊断。经典型MS患者病程中虽可出现ON及脊髓症状，但与NMO并不相同。NMO病例追踪发现，在病程早期出现视神经脊髓以外症状的患者易发展成为其他类型的MS。因此，NMO很少有视神经脊髓以外症状，如果出现，症状也较轻微，或者只是主观感受，一般发生较晚，如眩晕、面部麻木、眼震、头痛等。极少数NMO病例有眼外肌麻痹、癫痫、共济失调、构音障碍、脑病、自主神经功能紊乱以及周围神经病。如果临床有累及大脑和脑干的症状，大多数NMO的诊断要慎重。

　　脊髓炎的诊断治疗典型急性脊髓炎可为脊髓完全横断的表现，从数小时至数天内两侧脊髓的运动、感觉和括约肌功能的严重受损，而类似表现在经典的MS少见。少数患者病变为非对称性，可表现为Brown-Sequard综合征。Lhermitte征、发作性痛性肌痉挛、根性疼痛在有复发者中相对常见。

　　NMO的视神经炎（opticneuritis，ON）首次发作达到高峰时，约40%的患眼几近失明。但多数患者治疗后视力有改善，尤其是单时相病程者。ON可为单侧或双侧受累。少数患者双侧ON同时发生，但要比MS常见。NMO的急性视神经症状重，伴或不伴球后疼痛。可有不同形式的视野缺损。复发的ON常会遗留一定的视觉损害。部分患者在尸检中可发现视神经和视交叉存在慢性脱髓鞘改变。

　　1、临床表现NMO好发于女性，在复发病例中女性是男性的3倍多，平均发病年龄近40岁，比经典型MS晚10年。日本调查资料显示脱髓鞘病的7.6%是NMO，而在印度6%以上的脱髓鞘病是NMO。NMO发病前也可有病毒感染的症状，如头痛、发热、肌痛、呼吸系统或胃肠道症状。

　　视神经脊髓炎的诊断与治疗视神经脊髓炎（Neuromyelitis0ptica，NMO）是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病。长期以来一直认为NMO是多发性硬化（MS）的一个亚型，但诸多证据表明它具有很多与MS不同的临床与病理表现，因此，可能是一种独立的疾病单元。