镇痛剂肾病临床表现

　　镇痛剂肾病临床表现---蛋白尿常为轻度，通常少于1．0g/d，罕见超过2．0g/d者；但当本病进展后发生局灶性肾小球硬化时，可出现大量蛋白尿。进入终末期时，症状与尿毒症相似，但肾浓缩功能下降、肾性失钠和高氯性酸中毒等征象仍可较明显。晚期病人的影像学图象可反映出双肾缩小，皮质变薄和表面欠光整等状。静脉或逆行肾盂造影可显示肾髓质钙质沉积、肾盏杯口变钝、成杵状，肾乳头区可有裂隙、空腔、钙化、缺如等，是提示肾乳头坏死的重要证据，有很高诊断价值。值得注意的是泌尿系移行上皮癌在本病晚期病人中十分高发，所以对有血尿的病人都应作尿细胞学检查，必要时作造影加以除外。此外滥用镇痛剂尚可有不少肾外表现，如心脏扩大、心衰、高血压、溃疡病、贫血、心理障碍和早衰等

　　镇痛剂胃炎或溃疡病，造成消化道出血有关；偶然可因溶血引起，常在伴葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者中出现，也加重贫血。血压可有中度增高（约1／2病人），通常在发病后逐渐明显起来，恶性高血压极为罕见。约半数以上病人有无菌性脓尿，是本病的重要诊断线索之一。约25％～50％病人合并有尿路感染，后者可有白细胞管型。尿液中可发现有脱落的坏死组织或肾乳头组织。

　　镇痛剂心理障碍，还有一些病人可有滥用镇痛剂的家属史。早期病人症状轻微、无特征性，甚至完全缺如。较早的临床发现是夜尿增多和尿浓缩功能下降，反映了肾髓质和乳头区的损害。