紫癜性肾炎的诊断与治疗

　　紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。

　　一、诊断

　　(一)诊断标准：

　　在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)，出现血尿和/或蛋白尿者。

　　(二)临床分型：

　　l、单纯性血尿或单纯性蛋白尿

　　2、血尿和蛋白尿

　　3、急性肾炎型

　　4、肾病综合征型

　　5、急进性肾炎型

　　6、慢性肾炎型

　　(三)病理分级：

　　1、I级：肾小球轻微异常

　　2、Ⅱ级：单纯系膜增生 a.局灶/节段 b. 弥漫性南京军区总医院儿科夏正坤

　　3、Ⅲ级：系膜增生

　　a.局灶/节段

　　b.弥漫性，伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变

　　(硬化、粘连、血栓、坏死)

　　4.IV级：病变同Ⅲ级，亦可分为a和b，伴50%～75%的肾小球有上述病变。

　　5、V级：病变同Ⅲ级，分为a和b，伴>75%的肾小球有上述病变。

　　6、VI级：膜增生性肾小球肾炎

　　二、治疗：

　　本病有一定自限性，病情轻重不等，一般治疗同过敏性紫癜，临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗。注意个体化处理，应进行长期随访。

　　(一)单纯性血尿或病理1级：

　　给予双嘧达莫或保肾康和/或清热活血中药

　　(二)血尿和蛋白尿或病理IIa级：

　　雷公藤多甙片1mg/kg/d(每日最大量<45mg)，疗程3月，必要时可稍延长。

　　(三)急性肾炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅲa级：

　　雷公藤多甙片，疗程3～6月。

　　(四)肾病综合征型或病理Ⅲb、VI级：

　　强的松十雷公藤多甙片或强的松十CTX冲击治疗

　　强的松不宜大量、长期应用，一般于4周后改为隔日顿服。

　　(五)急进性肾炎型或病理IV、V级：

　　甲基强的松龙冲击十CTX十肝素十双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病);必要时透析或血浆置换。