急性炎

    ［关键词］  胃肿瘤; 大黄; 细胞因子; 肠道营养

    KEY WORDS  stomach neoplasms; Rheum palmatum; cytokines; enteral nutrition

    ［摘要］  目的：观察胃癌患者围手术期使用中药大黄对急性炎性反应的调理作用。方法：采用前瞻性、随机、单盲、对照研究，将31例胃癌手术患者随机分为对照组（肠内营养组）14例和研究组（大黄加肠内营养组）17例。研究组术前、术后第1、2天经鼻饲管给予中药大黄，两组患者手术后36 h开始给予等热量、等氮肠内营养支持6 d。术前1天，术后第1、3、7天分别检测血清C反应蛋白（Creactive protein, CRP）、白细胞介素6（interleukin 6, IL6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα, TNFα）等急性炎性反应指标及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。结果：两组患者术后均有急性炎性反应的发生及营养指标的下降，但研究组术后第3、7天的CRP、IL6、TNFα水平较对照组有显著下降，术后排气、排便时间和肠鸣音的恢复显著提前。术后的营养指标两组患者间无明显差异。结论：胃癌患者围手术期应用大黄可以缓解急性炎性反应，促进术后胃肠道功能恢复，有利于实施术后肠内营养支持。

    胃癌患者常伴有营养不良，手术治疗后，胃肠道功能处于一种抑制状态，手术创伤诱导的急性炎性反应更加重了其营养不良。术后如何改善患者的营养状况，纠正肿瘤和手术创伤所致的急性炎性反应，实施合理的营养支持成为近年来研究的热点之一。针对胃癌患者围手术期机体代谢的特点，本科在术后常规肠内营养治疗的同时，采用具有清热、解毒、抗炎、抗肿瘤等作用的中药大黄有效地减轻了术后炎性反应，促进了胃肠道功能的恢复，有利于实施术后早期肠内营养支持，兹报告如下。

    1  资料和方法

大黄对胃癌手术患者急性炎性反应的调理作用(1)

作者：蔡骏，宣正荣，卫勇平，杨海波，王华

       Effects of perioperative administration of rhubarb on acute inflammatory response in patients with gastric cancer

    1.4.3  胃肠功能恢复指标  观察术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间，并对肠内营养实施情况和出现的并发症进行观察和处理。

    1.4.1  炎性反应指标  所有研究对象分别于手术前1天、手术后第1、3、7天检测血清C反应蛋白（Creactive protein, CRP）、白细胞介素6（interleukin 6, IL6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α, TNFα）浓度。CRP的测定采用美国BeckmanCoulter公司的Beckman Coulter Immage全自动免疫分析仪及相关试剂，IL6和TNFα的测定分别采用晶美生物工程有限公司提供的细胞因子ELISA试剂盒和BioLISA试剂盒。

    1.2  病例分组  按患者入组先后顺序编号，根据随机数字表法分组。31名患者随机分为2组：研究组（大黄和肠内营养组）17例和对照组（肠内营养组）14例。两组患者在性别、年龄、胃癌分期、手术方式、手术时间、麻醉方式、麻醉时间、输血量、使用人体白蛋白量、使用抗生素量等方面均无统计学差异。

    1.4  测定指标

    1.3  给药方法和肠内营养支持方法  研究组和对照组患者术后肠内营养支持均通过在术中放置于胃空肠吻合口以下的鼻肠管或经空肠造瘘管滴入纽迪希亚公司生产的能全力，术后36 h开始使用，即术后第2天100 ml（滴速50 ml/h），术后第3、4、5天250 ml（滴速80～100 ml/h），第6天开始500～1 000 ml（滴速100～150 ml/h），持续6 d，用输液泵均匀输入。研究组在术前1天经鼻饲管滴注大黄10 g（由本院中药房自上海康桥饮片有限公司购入）1次。大黄的给药方法：将10 g大黄粉碎成粗粉，用100 ℃沸水100 ml浸泡15 min，凉至37～38 ℃，以20 ml/min速度滴入，闭管1 h后再恢复胃肠减压。术后18 h和36 h分2次各5 g大黄用以上相同方法制成药汁经鼻饲管滴注。对照组病人相应时间使用同样的方法给予100 ml等量的生理盐水经鼻饲管滴注。

    1.4.2  营养指标  所有研究对象分别于手术前1天、手术后第1、3、7天检测血清白蛋白（albumin, ALB）、前白蛋白（prealbumin, PA）、转铁蛋白（transferrin, TRF）等指标，ALB采用日本Hitachi 7170全自动生化分析仪测定，PA、TRF的测定采用美国BeckmanCoulter公司的Beckman Coulter Immage全自动免疫分析仪及相关试剂。

    1.5  统计学方法  所有数据用x±s表示，使用SPSS 8.0软件进行t检验。

    1.1  病例入选标准  选择我院普外科2002年2月～2004年1月间行胃癌手术的患者作为研究对象。所有患者无重要脏器功能不全，年龄32～77岁，排除有远处转移行姑息性切除和无法切除者。所有入选病例均伴有营养不良。营养不良的标准：体质量比发病前6个月下降10%或体质指数（body mass index, BMI）<20。

     ABSTRACT  Objective:To observe the effect of perioperative administration of rhubarb on the acute inflammatory response in patients with gastric cancer. Methods: In this prospective, singleblinded, controlled clinical trial, thirtyone patients with gastric cancer operatively treated were randomly divided into two groups, with 14 patients in control group and 17 in study group. Patients in both groups were given an isocaloric and isonitrogenous enteral diet. The enteral diet was started 36 hours after operation, and continued for 6 days. Patients in the study group were fed with rhubarb before operation, and at 1 day and 2 days after operation. Indexes of acute inflammatory response such as serum Creactive protein (CRP), interleukin6 (IL6) and tumor necrosis factor α (TNFα), and indexes of nutritional status such as serum albumin (ALB), prealbumin (PA) and transferrin (TRF) were measured before operation, and at 1 day, 3 and 7 days after operation. Results: Patients in both groups had acute inflammatory response, and the indexes of nutritional status decreased after operation. IL6, CRP and TNFα tested at 3 and 7 days after operation were lower in the study group as compared with those in the control group, and the recovery time of gastrointestinal motility such as borborygmus, gas elimination and defecation was shorter in the study group as compared with that in the control group. The indexes of nutritional status showed no significant differences between two groups after operation. Conclusion:Rhubarb can positively modulate the acute inflammatory response, promote the recovery of postoperative gastrointestinal motility, and benefit enteral nutrition support in patients who have undergone major operations for gastric cancer.