小儿急性阻塞性喉气管支气管炎诊治2例体会

　　体会　小儿急性阻塞性喉气管支气管炎临床上易误诊而延误治疗，甚或造成患儿死亡。因该病不多见，该病初期主要表现为声嘶、吠咳，或伴吸气性呼吸困难，易误诊为小儿急性喉炎。病程中可因听诊肺部呼吸音减弱及胸透可能出现的一侧肺透亮度改变而误认为支气管异物等。本组例1在外院误诊为急性喉炎，入我院后先后误诊为急性喉炎和支气管异物。后经支气管镜检而确诊。例2因有例1诊治经验，转我院后根据症状体征很快确诊而得到及时有效的治疗。该病引起呼吸困难加重的主要原因为呼吸道粘膜炎性浸出、粘膜损伤造成的血浆、纤维蛋白逸出，以及粘膜上皮等细胞落脱而形成的难以咳出的粘稠物及膜状物阻塞呼吸道。所以，临床上遇有进行性呼吸困难加重，大量抗生素、激素治疗无效的患儿可考虑为该病。治疗上除积极抗菌消炎及对症处理外，有效地解除呼吸道梗阻是降低死亡率的关键。我们认为行支气管镜下清除呼吸道阻塞物是最有效的方法。气管切开虽亦能吸出或咳出分泌物，但有时难以代替支气管镜下清除阻塞物之功。有条件行支气管镜检，还可避免由于气管切开可能出现的并发症。

日转送我院，表现为吸入性呼吸困难，三凹征明显。听诊双肺呼吸音很弱，以急性阻塞性喉气管支气管炎收住院后于咽喉表麻下行支气管镜检。见气管、双侧支气管内有粘稠分泌物及膜状物阻塞。粘膜广泛充血肿胀。清除阻塞物后呼吸变平稳。术后给予大量青霉素、氨苄青霉素静滴，雾化吸入庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶。保持病室空气湿润，经常给患儿拍背，令其咳痰。术后第1、2天仍有吸入性呼吸困难，时轻时稍重，夜间稍加重。第3天呼吸困难缓解。第5天痊愈出院。

　　例2　女，2岁。因咽痛、颈上淋巴结肿大4 d，伴发热、呼吸困难半天于1993年7月6日就诊于当地医院。体检：体温38℃，双侧扁桃体ⅱ度，左侧有脓栓，双侧颈上及颌下淋巴结肿大。听诊双肺呼吸音粗，胸透未见明显异常。拟诊：急性扁桃体炎，呼吸困难待查，流脑。给予静滴青霉素、氨苄青霉素、地塞米松及雾化吸入。因呼吸困难加重而于1993年7月8

　　例1　女，4岁。因流涕1 d，声嘶、高热及呼吸困难10 h在当地县医院按急性喉炎给予静滴青霉素、地塞米松，并给予对症处理。因呼吸困难渐加重于当天(治疗12 h后)转地区医院。胸透及胸片均未见异常。给予10 mg地塞米松后呼吸困难仍加重而于1993年1月19日急转我院。当时患儿表现为吸气性为主呼吸困难，三凹征明显，轻声嘶，咳声弱似犬吠样，口唇发绀。听诊双肺呼吸音相同，未闻罗音。即给予吸氧，并做好气管切开准备。按急性喉炎治疗，给予静滴大量地塞米松、病毒唑、青霉素、氨苄青霉素。吸氧后患儿意识恢复，唇绀基本消失。继续治疗达7 h，呼吸困难未好转，仍呈三凹征。于不同时间先后听诊闻及左肺及右肺呼吸音有减弱。再次胸透，仍未见异常。考虑支气管异物不能排除(家长否认异物吸入史)而于咽喉粘膜表麻后行支气管镜检。发现从声门下直至双侧支气管均有胶状粘稠灰褐色分泌物，吸引及钳夹清除后见气管、支气管粘膜充血肿胀。未见异物。术后患儿呼吸平稳，唇绀消失。之后，继续应用抗生素、抗病毒等药物，并给予超声雾化吸入庆大霉素、地塞米松及α-糜蛋白酶，同时保持病室空气湿润，鼓励患儿咳痰。术后次日仍有轻度呼吸困难，之后病情渐好转，于9 d后痊愈出院。

       小儿急性阻塞性喉气管支气管炎是儿科、耳鼻咽喉科较罕见的危急重症之一。该病发展快且急，病死率高。我科近10多年发现2例，报告如下。