焦虑症的药物治疗

　　治疗广泛性焦虑症的药物主要为抗焦虑药物(如苯二氮类)和抗抑郁药物(如帕罗西汀)。虽然苯二氮类是治疗焦虑的常用药,但这些药物本身会产生依赖性。目前治疗广泛性焦虑症的首选药物为抗抑郁药。由于抑郁和焦虑常会相伴出现,所以应尽可能采用兼顾治疗抑郁症和焦虑症的药物。这尤其适用于综合医院,当临床医师初次接诊无法确定病人是否存在抑郁还是焦虑的时候。目前综合医院的临床医师对大多数抑郁和焦虑患者主张首选新型抗抑郁药,即以5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物帕罗西汀为代表的一类抗抑郁药。临床证明,帕罗西汀能有效取代苯二氮类等抗焦虑药,尤其对同时伴有抑郁症状的焦虑患者,可直接使用帕罗西汀治疗。帕罗西汀是SSRIs中第一个获准用于治疗焦虑障碍的药物,而且也是所有SSRIs中被批准可用于主要焦虑障碍最多的药物。因此,对于同时伴有抑郁和焦虑的病人,帕罗西汀是抗抑郁药的良好选择。目前帕罗西汀是唯一被美国FDA批准可用于全部五种主要焦虑障碍的药物,也是治疗抑郁与焦虑症共病的一线药物(其中创伤性应激障碍及广泛性焦虑障碍的适应证尚未在中国得到批准)。由于帕罗西汀药理作用单纯,故不良反应较少,如对心血管系统的影响小。可能出现的不良反应有恶心、口干、嗜睡等,随着治疗的进行还会逐渐减轻或者通过临时减少剂量而缓解。帕罗西汀治疗安全指数(药物中毒量/治疗量)很高。较多报道指出,应用过量(至少为治疗量的5倍)时,未出现明显心律失常、血压改变、抽搐、昏迷、呼吸抑制等症状。曾有单独服用帕罗西汀1500mg或与其它药物合用的报道。帕罗西汀的药物相互作用较少,除抑制细胞色素CYP(P450)2D6酶外,对其他酶系统的影响很小,因此很少与经其它酶代谢的药物发生相互作用,故帕罗西汀更加适合治疗那些同时合并躯体症状的老年抑郁和焦虑患者。