类风湿关节炎的诊断要点和分期

临床表现
病情和病程有个体差异：从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎
以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾关节受累最为多见
常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵
最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现
除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多
血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高
血清补体水平多数正常或轻度升高
60%-80%的患者有高水平类风湿因子（RF）
其他自身抗体，如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性
X线检查
在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸片或其他受累关节的X线相
RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合
根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
I期*（早期）
1 X线检查无破坏性改变
2 可见骨质疏松
II期（中期）
1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软
骨下骨质破坏
2*可见关节活动受限，但无关节畸形
3 邻近肌肉萎缩
4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎
III期（严重期）
1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏
2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎
IV期（末期）
1*纤维性或骨性强直
2 III期标准内各条