海马硬化性痴呆临床表现类似额颞叶痴呆

     本报讯 美国Ｂｌａｓｓ等进行的回顾性研究显示，在行为、认知及精神病学等方面，海马硬化性痴呆的临床过程更与额颞叶痴呆相似。（Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ２００４，６３∶４９２）

     在各种原因导致的老年痴呆中，海马硬化是常见的病理改变。既往研究显示，海马硬化性痴呆既与阿尔茨海默病相似，又与额颞叶痴呆相似。在该项回顾性病例对照研究中，Ｂｌａｓｓ等对病理确诊的海马硬化性痴呆的临床特征进行了研究。

     研究者通过复习尸检结果筛选病例。实验组为神经病理诊断为海马硬化性痴呆的１９例病例。研究者设立２个对照组，１组为病理诊断为额颞叶痴呆的２４例病例，另１组为病理诊断为阿尔茨海默病的１９例病例。每例阿尔茨海默病病例与海马硬化性痴呆病例在性别、受教育程度及痴呆发病的年龄方面均相匹配。

     研究者通过复习病史，对各组病例的行为、认知、精神、言语异常症状的累计发生率及发病时间进行比较研究。采用额颞叶痴呆及阿尔茨海默病的临床诊断标准进行病史分析，并计算额颞叶痴呆临床诊断标准（额颞叶痴呆及Ｐｉｃｋ病工作组的报告）的敏感性及特异性。

     结果显示，海马硬化性痴呆各种症状的累计发生率与额颞叶痴呆最相似，而与阿尔茨海默病不同。与阿尔茨海默病相比，行为异常如不修边幅及异常行为等更多见于海马硬化性痴呆及额颞叶痴呆的病例。嘴部动作过多、行为异常、兴趣下降更早发生在海马硬化性痴呆及额颞叶痴呆病例。

     定向力障碍、计算障碍、失用及失认等认知症状更多见于阿尔茨海默病病例，幻觉、妄想及攻击行为等精神症状也一样多见于阿尔茨海默病病例。

     多数海马硬化性痴呆病例符合额颞叶痴呆的诊断标准，诊断的敏感性为６４．０％，特异性为７３．７％。

     点评 尽管该研究是一项病例对照的回顾性研究，病例来自不同的医疗机构，但该研究结果仍有助于临床医师对痴呆的鉴别诊断。